青光眼是全球第二位致盲性眼病，仅次于白内障。根据世界卫生组织调查显示，全球青光眼发病人数众多，形势严峻。我国作为人口大国，青光眼患者数量也不容小觑。预计到2020年，全球青光眼患者将达到8000万，我国青光眼患者将达到2100万。其中开角型青光眼是最常见的青光眼疾病类型，对于开角型青光眼的血流观察可以帮助我们进行诊断，掌控病情发展，为此，我们特邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈君毅教授对开角型青光眼的血流观察做了详细的阐述。

        眼压(IOP)——青光眼的重点观测指标

        视网膜神经节细胞(RGCs)的损害与青光眼的发生发展密不可分。而目前学界也发现了一系列损害RGCs的因素，包括缺血缺氧造成的血管微循环障碍，免疫失调导致T细胞与RGCs相互作用，谷氨酸过度刺激引起胶质细胞失能产生炎性细胞因子以及IOP的升高对视神经产生的压迫等。虽然损害RGCs的多种因素慢慢被发掘出来，但目前IOP升高仍然被认为是影响青光眼进程的一个较重要因素。所以对于青光眼医生和患者来说，眼压是一个重点的观测指标。眼压是一个比较容易检测的一个指标，与其相关的另一指标眼灌注压(OPP)也是青光眼进程背后隐藏的罪魁祸首。

        OPP下降会导致眼部血流下降，会引起组织缺血、缺氧。OPP=2/3平均动脉压-IOP，低OPP是青光眼发病及进展的危险因素，POAG患者平均OPP显著降低，日间OPP波动显著较正常人大，正常眼压青光眼(NTG)患者中OPP昼夜波动增大是病情进展的危险因素，所以IOP升高或全身血压下降都可能导致眼灌注压下降引起青光眼病情的波动。对于青光眼患者，稳定全身血压是毋庸置疑的。在血压稳定的情况下，IOP成为了青光眼的重点观测指标。

        视网膜血管和视乳头：青光眼患者VS健康受试者

        青光眼患者经常表现为血管自主调节能力异常。血管自主调节是指在灌注压力产生变化的时候，血管能够保证其内部血流稳定的能力。视网膜血管的自主调节有三个机制：神经机制、肌源性机制和代谢源性机制。视网膜血管由于缺少神经支配，其作用机制主要是局部性的。

        目前有多种眼部血流检测方法来检测视网膜血管的自主调节能力，包括眼球搏动测量、血管造影技术、激光多普勒技术、激光散斑现象、彩色多普勒超声成像、多普勒光学相干断层扫描、光学相干断层扫描造影技术等。其中光学相干断层扫描血管造影(OCTA)作为一项无创、快捷的血流检测技术，可以直接对黄斑区域及视乳头区域的微循环结构进行分层观察，并可以对血管密度进行定量化的测定和评估，是目前监测青光眼病情的较为准确的检查，可用于青光眼的研究。

        一项对视网膜微循环的研究显示，正常人视网膜微循环血流指标及血管密度随年龄增长逐渐降低，而青光眼组(POAG)视乳头血流指数和血管密度较正常组显著下降，此外青光眼组(POAG)视乳头血流指数和血管密度与视野MD值、RNFL和GCC厚度相关。在临床研究中发现，视乳头血流指数和血管密度诊断效能良好，比如缺损半侧视乳头血流和血管密度较相对正常侧降低。此外，POAG视乳头血流灌注下降，与视神经损害有相关性，可能是视网膜血管具有原发性局限性的损伤。

        周边虹膜切开术(LPI)诱导高眼压可能加剧病情!

        为了研究LPI诱导的高眼压对视盘旁血流的影响，参照国际地域性和流行病学眼科学组 ( ISGEO)入组了诊断为可疑原发性房角关闭(PACS)需要行激光周边虹膜切开术(LPI)的患者100例。并对这些患者在术前进行了裂隙灯检查， 眼轴、眼压、OCT 血管成像、血压。比较其LPI术前术后的血流灌注情况。本研究依据IOP升高的程度分组，1组IOP<5mm Hg,2组5mm Hg≤IOP<10mm Hg，3组IOP≥10mm Hg。研究发现LPI引起的IOP升高超过5mmHg可导致视乳头旁RNFL和视网膜血流灌注的下降，术后需密切观察IOP。