眼底的一道“皱纹”
脉络膜皱褶是一种少见的眼底疾病，发病原因多，常需谨慎鉴别。今天的惟视诊室，就来了这样一位伴有脉络膜皱褶的特殊病人。这道眼底的“皱纹”，到底从何而来?让我们一起分析这个病例。
脉络膜皱褶是一种少见的眼底疾病，发病原因多，常需谨慎鉴别。今天的惟视诊室，就来了这样一位伴有脉络膜皱褶的特殊病人。这道眼底的“皱纹”，到底从何而来?让我们一起分析这个病例。
病例：引人注意的左眼球突出
一名53岁男性，因发现“左眼球突出”就诊。在过去的2年中，该名患者因左眼屈光度发生变化而数次更换眼镜，并伴有频繁的同侧身体撕裂感。否认眼部不适、头痛或复视。既往史：右颞叶黑色素瘤术后多年，术后前哨淋巴结活检结果为阴性。眼部检查：右眼视力20/20 ，左眼视力20/40。双眼瞳孔对光反应正常，色觉正常。眼球左外展和上转轻度受限。左眼球前凸5mm，左眼球后退中度受限。收缩搏动或Valsalva动作不引起眼球位置改变。双眼眼前节未见异常。散瞳眼底照相(图1)、荧光造影(图1)显示左眼后极部异常。
影像学表现
该患者荧光造影及眼底照相可观察到脉络膜皱褶。
脉络膜皱褶是由脉络膜和视网膜色素上皮(RPE)的皱褶形成的，临床上表现为明暗交替的条带，最常出现在后极部。脉络膜皱褶在血管造影和光学相干断层扫描上可进一步突显。B超可显示视网膜和脉络膜增厚并伴有后部眼球变平。
多种病因!
脉络膜皱褶的病因多种，包括肿瘤、低眼压、炎症、特发性、新生血管膜、乳头水肿和眼外硬物(如巩膜扣带或斑块)。特发性脉络膜皱褶可双眼发病，常伴有轻度远视。球后病变引起的巩膜移位可能导致脉络膜变形。皱褶也可能是由于巩膜收缩，在长时间的炎症或牵引的情况下，以及新生血管下RPE收缩引起的。
谨慎鉴别!
脉络膜皱褶应与视网膜皱襞相区别，后者在荧光素血管造影上较轻且不明显，通常与视盘水肿(即Patton线)或视网膜牵引区(如视网膜前膜或增生性玻璃体视网膜病变)有关。
针对性检查!
脉络膜皱褶的诊断性检查应以可疑的病因为依据。除了完整的眼科检查(包括视力)外，还应进行荧光素血管造影、超声和光学相干断层扫描进行进一步的评估。对于眼球突出、眼部运动障碍或其他临床表现提示眼眶病变的病例，应通过磁共振成像进行眼眶扫描，因此该名患者因选择C(磁共振成像)进行进一步检查。
术后发生的脉络膜皱褶可能是由低眼压引起的;搏动性突出可提示血管病变;一旦排除了肿瘤，在慢性单侧眼球突出时应考虑甲状腺眼眶病变。因此可排除A、B、D。
及时治疗!
治疗应针对病因治疗。通过适当的治疗，最佳矫正视力通常不受影响。而如果脉络膜皱褶长期存在，其可能发展成局灶性珠状RPE缺损，并继发视网膜下新生血管。
完美破译：“皱褶”源于球后血管瘤
该患者的眼眶磁共振成像结果显示左眼眼眶内一巨大肿物伴有视神经压迫及内侧移位(图2)。一周后，该患者接受了外侧眶切开术，切除了一整个2.5cm包块状肿物，病理结果显示为海绵状血管瘤。根据该名患者的检查结果，诊断为“继发于眼眶海绵状血管瘤的脉络膜皱褶”。术后4个月的随访中，患者的视力经屈光矫正至全眼20/20，但仍可观察到眼底脉络膜皱褶存在。
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