对于棘阿米巴角膜炎，我们只听过它威震眼科界的恶名，真正见过，确诊并且进行有效治疗的并不多见。今年三月偶然遇到一位棘阿米巴角膜炎感染的患者，并在孙旭光教授及集团各专家的帮助下，最终发现了阿米巴的包囊，给我的临床工作带来了极大的帮助和鼓舞。而这一切要从五年前说起。

        01

        陌生的熟悉人

        5年前，因偶然的机缘，获得了孙旭光教授赠与的一本《阿米巴角膜炎诊断与治疗》，当时的我还年轻，临床上未遇见过此病，虽然，认真仔细的研读了老师书作，对棘阿米巴角膜炎留下了深刻的印象，但是，之后随着临床工作的繁忙，以及临床上几乎没有遇到过此疾病，慢慢的它成了“熟悉的陌生人”。

        02

        偶遇疑难病患

        2019年3月前的某一天门诊，从院长诊室转来一位大约40岁的男性患者，自述不明原因左眼红，后来逐渐开始疼痛，有时痛的晚上无法入睡，在当地医院被诊断为“左眼病毒性角膜炎”，给了抗病毒及对症治疗不见好转，遂转来我院。

        我对患者进行仔细的检查之后发现，角膜上几乎还是很透明的，除了角膜中央隐约有一圈淡淡的浸润，没有更多的异常，但是，我发现，患者的疼痛程度与角膜病灶的严重程度完全没有对等关系，所以觉得这个病不简单，此时脑海里突然回忆起5年前书中的描述，阿米巴角膜炎症状和体征严重不符，心里想会不会是它呢?报着怀疑的心，让患者去外院做了一个角膜共焦显微镜，可是结果回来了，除了看到炎症细胞没有任何的病原体发现，于是，我还是按病毒给与患者治疗，治疗的最初一周，病情一天天好起来，视力从数指头恢复到了0.5，我很开心。但是，角膜上还有浅浅的，像小细盐一样的浸润却始终没有消退。这时，我开始给患者以小量的激素抗炎治疗，然而，一周后角膜的小细盐变大了，出现了环状浸润，尽管，浸润区的中央角膜是透明的，但是患者视力也开始下降，严重的眼痛又使他彻夜难眠，我也每天晚上思考这究竟是怎么回事呢?

        03

        可疑棘阿米巴角膜炎

        百思不得其解，再次把孙老师的《阿米巴角膜炎诊断与治疗》拿出来彻夜研读，会不会就是棘阿米巴角膜炎呢?天一亮，我给孙老师发微信请教他，他回的很快，孙老师问了我几个问题患者年龄、诱发因素、是否有过激素?

        棘阿米巴角膜炎通常会有诱因，孙教授嘱咐我继续跟病人再详细沟通。虽然，入院时已仔细问过患者没有诱因，但为了明确猜想，我再次去到病房，帮患者回忆一个月前他是否有过外伤，是否有昆虫飞入眼睛?是否用自来水洗过眼睛?患者慢慢的回忆起来，一个月前他去送快递，骑车速度太快一只飞虫飞到了眼睛里，当时，随着流泪飞虫自己出来了也没有在意，过后也没有疼痛，眼睛疼是飞虫飞进去之后的第五天。赶紧把这个线索汇报给孙老师，这个时候，我们都高度怀疑棘阿米巴角膜炎了，这时觉得应该能查到什么了吧，于是，让患者又去外院复查了一次共焦显微镜，结果如同第一次。老师说，你让他来成都吧，跟患者做了沟通，又请示了院领导，我带上患者去了成都。

        04

        成都之行初确诊

        孙教授在百忙之中抽空到了成都东区爱尔看患者，看到老师我很开心，老师耐心的看了患者，复查了共焦显微镜并且当天做了角膜的刮片，拿着共焦显微镜结果和患者的照片，老师说，你看我们的共焦显微镜查到了患者的阿米巴包囊，虽然刮片没有找到包囊，但是可以诊断棘阿米巴角膜炎，但是，最好还需要一个病原学的检查。我们把患者叫到老师的诊室，老师耐心的给患者解释病情，并告诉患者这个病的厉害性和一定要坚持用药，并叮嘱我回去2天后再给患者做一次刮片，共焦联合刮片看到包囊我们才能最后确诊，先按棘阿米巴治疗方案治疗患者。

        05

        寻找阿米巴包囊

        2天后，我再次给患者做角膜刮片，医院没有染色剂，也没有大倍率的生物显微镜，只好用普通显微镜观察，连续看了三张片子没有任何的发现，再次请教汉口爱尔的谌丹医生，她也说没有任何的发现，怎么办呢?又联系医院的检验科，检验科也没有生物显微镜，也不会看，陷入了一筹莫展的阶段，放弃了?就在这个时候全国的角膜会议在杭州举行，我如期的参加，希望能有新的发现，在厂家的展柜看了又看都没有发现可以用于检测的生物显微镜，展会快要结束了，一个干眼设备的厂家给我打电话说让我去看看他们这个检查螨虫的显微镜，能不能应用于临床，我一看开心的很，物镜可以到100X,可以看到阿米巴了，于是和厂家商量先借用，同时，又请教了孙教授和王智群老师染色剂的购买，万事俱备只欠东风，急忙赶回医院给患者再一次做了角膜刮片，同样刮了三张，这次果然在显微镜下清楚的看到了阿米巴的包囊，圆圆的、外面有一圈很不规则的细胞壁，中央似乎看到了细胞核，自己以前没有见过，是不是就是它呢?马上把图片发给孙老师和王老师，他们一致的给了我回复，就是阿米巴的包囊，听到这话的时候，激动的留下了开心的眼泪，为确诊而开心，为自己的不放弃开心，更加为了老师们的不吝赐教而开心。