在眼科领域，角膜移植术的发展可谓是日新月异，无论是在手术方式的创新，移植材料的更迭以及术前术后管理的完善等方面都得到了长足发展，在本届AAO会议上，美国辛辛那提眼研究所的Edward J.Holland教授发表专题演讲，展示了角膜移植手术的当下与未来。

        DSAEK技术——追求更薄的角膜移植组织

        后弹力层剥除自动角膜内皮移植术(DSAEK)是目前比较主流的角膜移植手术术式，就其发展来看，使用更薄的角膜移植组织成为了一个趋势。按照角膜移植组织的厚度重新定义DSAEK技术，分为薄DSAEK(<120um)、超薄DSAEK(<100um)、纳米级DSAEK(<50 um)以及DMEK (角膜后弹力层剥除角膜内皮移植术)。有研究显示，DSAEK技术中使用更薄的角膜移植组织患者可以获得更好的视力，且对比不同移植组织厚度(NT-DSAEK, UT-DSAEK, DMEK)术后平均角膜内皮细胞计数并无统计学意义上的差别。因此，小于50um的角膜移植组织成为了一个热点目标。Edward J.Holland教授团队尝试了创立标准化程序以期稳定标准地制造纳米级移植薄片。

        DMEK PK 纳米级DSAEK(NT-DSAEK)，胜负难分?

        作为目前最先进的角膜内皮移植术的DMEK与兼具成熟技术和超薄角膜移植组织的纳米级DSAEK孰优孰劣?研究显示术后1个月，DMEK的平均最佳矫正视力明显优于NT-DSAEK。在术后第3、第6和第12个月时，两组平均最佳矫正视力无统计学差异。虽然NT-DSAEK早期恢复视力弱于DMEK， NT-DSAEK的种种优势仍然为其扳回一局。更少的术后并发症、更容易处理的角膜组织、更低的脱离率和移植失败率以及可预测的手术时间，更适应复杂的眼部情况等优点使得NT-DSAEK成为比DMEK更加成熟的技术。更新与更成熟的pk，没有输赢，只有共同进步。

        角膜移植材料新发展

        众所周知，角膜移植供体材料的缺乏是一直是一个很大的困扰。目前，人工角膜移植材料的发明以及角膜内皮细胞培养技术的发展为解决这一困扰提供了新思路。

        人造角膜内皮层是一个硅胶自粘薄膜，可阻止水进入基质，适用于内皮细胞功能障碍的患者。临床上观察使用人造角膜内皮层的患者眼部状况，术前、术后1天，术后30天逐渐恢复，取得较好的疗效。在一个针对11例大泡性角膜病变患者进行角膜内皮细胞培养注射疗法的研究中，这些起初已经没有可检测的自身残存角膜内皮细胞的患者，在术后24周角膜内皮细胞的密度均超过了500/mm，事实上最低达947/mm，最高达2833/mm，此外视力提高达两行，其中9个人提高超过两行。

        角膜内皮细胞培养注射疗法潜力无限，培养技术的发展使得成千上万的患者可得到足够的内皮细胞，手术方式也更加简单。此外相比人角膜组织，运输和价格的优势更为解决世界性致盲角膜疾病的问题提供了一个新的解法。此外，一种使用PMMA的纳米纤维新型合成角膜进入我们的视野，其可提供细胞增殖的支架，植入后可刺激细胞生长，与结膜巩膜更好地结合。总之，移植材料的拓展给亟需角膜移植的患者带来了新的希望。

        角膜移植进入3D打印时代

        科学是共通的，近年来，3D打印技术的发展为角膜移植打开了一个新思路。基于角膜内皮细胞培养技术的发展，将这些培养的细胞进行“3D打印”，打印成为一张新的角膜移植材料，不限地域，按需印刷，结合目前的DSEK和DMEK技术，角膜移植手术即将走入一个新时代。

        全方位的眼部管理

        尽管角膜移植手术进展飞速，手术的成功并不代表结果的完美，Edward J.Holland教授强调，术前术中术后的管理同样重要。术前预防角膜内皮细胞的进一步萎缩，术后注意用眼卫生，这些细节都对结果产生影响。此外使用rho激酶抑制剂治疗早期角膜水肿并作为治疗后弹力层剥离的辅助手段，对于获得良好的术后效果有着不可忽视的重要性。