一、病理过程

常见病因为咽鼓管的机械性或非机械性因素引起的咽鼓管阻塞，如腺样体增殖、腭帆张肌等肌肉薄弱、软骨弹性差等，影响中耳通气，导致中耳的持续负压状态，引起中耳黏膜水肿、静脉扩张，血管通透性增加，从而造成中耳漏出液增多，液体吸收及排除减少。

同时中耳积液中可检出流感嗜血杆菌、流感病毒等致病微生物及细菌的特异性抗体、免疫复合物、补体等，提示中耳感染及免疫介导的非化脓性炎症，是引发中耳渗出液增多的主要原因。病变进一步发展，黏膜上皮增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假复层柱状纤毛上皮可变成增厚的分泌性上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多，导致分泌的黏液增多。

中耳积液早期以浆液性为主，液体稀薄如水样，呈深浅不同的黄色，黏膜以淋巴细胞浸润为主;后期液体以黏液性为主，液体黏稠，大多呈灰白色，甚至黏稠呈胶冻状，形成胶耳，此时黏膜主要为浆细胞和淋巴细胞浸润。各种类型的分泌性中耳炎，病变均可由早期向晚期或后遗症阶段发展，处于动态变化中。

二、临床表现

1、听力下降：小儿大多表现为对呼唤不理睬，上课精神不集中等。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善;积液黏稠时，听力可不因头位变动而改变，如为单侧发病，也可长期不被家长察觉，长期听力下降甚至可引起儿童言语发育障碍。

2、耳闷：耳部可有阻塞感、闷胀感，小儿可表现为抓耳等动作。

3、耳痛：发病时可有耳痛，小儿常于夜间发作，哭闹1～2天后耳痛即消失。

4、耳鸣：常为低调间歇性耳鸣，小儿则无法表述。

三、耳内镜下的治疗诊断

急性期耳内镜下可见鼓膜充血、内陷、光锥变短或消失;出现鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色(图8-7)，慢性者鼓膜呈乳白色或灰蓝色，浆液性液体未充满鼓室时可见气液平面及气泡征。