药价全监测，处处是 “雷区”!一不小心，“非死即伤”!

10月9日，黑龙江省下发《关于公布全省药品价格和配送信息监测点的通知》，大意是为进一步规范药品生产企业价格行为和配送工作，现将全省药品价格和配送信息监测点名单(附后)面向社会公布，请各单位严格履行信息监测、报送职责，遇有药品价格和配送异常信息及时报送，做到早发现早核实早解决，保障临床用药需求。

仔细翻阅名单，不难发现，监测点分为三个方面，分别是：药店、医院、商业公司!那么，这三个层级的价格有什么必然关系?

对于很多企业来说，往往同一通用名拥有不同品规，或拥有同一规格但不同包装。为了强化生存之道，药企往往会采取按渠道销售的方式：选择其中一个品规A做为主流院线销售的主力，在医院发动机销售的影响下，再选择另一个品规B做为药店销售渠道的主力品种，其中，还有以KA引领下的药品深度分销模式，借助商业公司资源，进行终端纯销。

同时，拥有配送权的商业公司，还可以追溯药品的配送价格流向以及购进价，无论是何种销售，药品价格往往是最敏感的。经常会出现这样一种情况：同一通用名下，植根院线的A品种往往在双信封、议价谈判、挂网限价的多重压力测试下，价格极低。而深耕药店的B品种则出现了价格倒挂、大幅上涨的情况。

对于价格管理部门来说，要做的其实就是严查一边“价格极低”一边“价格极高“的怪象，前几年，药品价格往往由政府定价(指导价)、出厂价、批发价、药品中标零售价、药品中标价等价格体系组成。这其中，价格监管的“多头并进”却令人不解。物价部门负责制定政府定价(指导价)、药品中标零售价及药品价格监管，卫生部门则负责制定药品投标限价，而最终牵头确定药品中标价格。这种带有强烈的行政审批与管理二合为一的价格运行机制，严重制约了药品监管体制改革进程。

当年，药价改革相关政策出台之时，笔者就分析认为管理部门也并非全面退出药品价格管制，而是将管理的重心和重点从具体价格监管转移到药品价格行为监管和药品价格监测上，是采用更市场、更科学的方式来进行药品价格干预。相反，在价格放开之后，物价部门正由原来的“制定价格”转向现在的“约束行为”。处理并公开曝光了药品集采的垄断性竞争，对重点药品制定监测办法，对药价市场行为进行专项检查，就是其维护了公平竞争市场秩序，有效履行监管职责的举措。

此次黑龙江进行价格监测，其实并不是心血来潮。

今年上半年，国家药物政策与基本药物制度司发布《国家卫生健康委关于开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知》，同是东北省份，辽宁省也发布《关于做好医药价格和药品供应保障信息监测工作的通知》。而今年7月份，根据一则由国家医保局办公室下发的关于征求《关于做好现阶段药品价格管理工作的通知》意见的函相关内容，有关方面对新形势下的药品集中采购、价格管控、医保支付标准均提出了相关要求。

该《函》指出，国家和省级医疗保障部门可根据工作需要实施或委托实施价格成本调整，成本调查结论可以作为判定药品上市许可持有人、药品生产经营企业是否以不公平价格销售药品的重要依据。同时，《函》还指出，对于存在价格涨幅或频次异常、价格差异过大、配送情况严重不良、线上线下价格差异巨大以及连续多次进行预警范围等情况的药品，有关方面将通过相关手段加强管理。

如果说，6月4日的《财政部关于开展2019 年度医药行业会计信息质量检查工作的通知》”选取77 户医药企业开展会计信息质量检查，剖析药品成本利润构成，综合治理药价虚高问题。对医药销售环节开展监管是“穿透式”的话，那么，此次《函》的相关要求，就是从药品成本、配送流通、诚信自律等多个环节进行的一次全方位立体式“360度扫描”，是从反垄断、反不正当竞争的角度出发，对价格进行的一次震慑式规范管理。

尤其是随着4+7的开展，更让决策层清晰地看到，当前的大部分产品药价，尤其是采购金额高、用量大的产品仍然存在药价虚高的现状，因此，一定要开展“竞争”，在竞争中把药价“回归合理水平”。

根据国家有关政策，为了实现长效监管，有关方面正在逐步建立药品信息的预警监测机制，综合运用监测预警、成本调查、函询约谈、信用评价、信息披露、暂停挂网、违法处罚等措施，引导企业合理定价，自觉规范企业的行为。

因此，此次黑龙江省从药店、医院、商业公司三个角度开展价格监测，也是给相关企业提了一个醒，给医院中标供货和给社会药店、商业公司供货的药品价差一定要合理。

一片药从研发到生产，从发货进入集中再从商业送到医院，从临床开发到学术、客情维护，哪个环节都需要花费大量的人力物力，为了逐利，药企只能在有限的空间内不断涨价。

通过黑龙江的政策可以看出，如果药品价格高低相距甚大，被请去“喝咖啡”说明情况是早晚的事情。以前的政府部门基本属于“无事不登三宝殿”。但随着国家对药品价格的高度关注，政务信息各扫门前雪的一片孤岛、不对称的政府信息时代已经一去不复返，在当今国家大力倡导“信息交互”和政府信息公开化、透明化、打通政府部门“最后一公里”路障的同时，药品价格靠左支右绌的策略性维护已经越来越难。

如今的环境做药就像风险投资一样，用某位网民的话说：“投资，只要考虑两件事，首先是胜率，然后是赔率。胜率低而赔率高的事情，肯定不能干，极端一点的代表是彩票——它是负和博弈。胜率高而赔率低的事情，不能说一定不能干，要看环境及机会成本”。

话糙理不糙，医药人，新形势下，除了顺势而为，别无他法。打铁还需自身硬，你不坚强没人替你勇敢!