激光屈光手术发展现状

　　李莹教授介绍，随着角膜屈光研究的不断深入，激光角膜屈光手术在我国已经经过了26年的临床应用和长期随访。由于手术安全、有效、可预测性强以及远期疗效稳定等特点临床广泛推广，已成为当今矫正成人近视的主流方法。近年来，全飞秒、全激光等手术方式的问世，让屈光手术变得更加安全、精准，对角膜造成的创伤更小、术后恢复更快。从全国范围来看，我国开展屈光手术的单位超过1000余家，处于临床应用的准分子设备共有1421台，飞秒设备1154台，其中全飞秒350台。全球全飞秒平均年手术量约170万例，我国全飞秒手术量为100万例以上，全飞秒、全激光逐渐成为角膜屈光手术的主流。

　　随着屈光技术的发展，我国屈光手术出现了三个飞跃。首先，屈光手术方式由单一方式向多元化转化，准分子激光与飞秒激光、 角膜表层与板层、 半飞秒激光与全飞秒激光并存。其次，手术设计由标准化向个性化转变，重视个体间屈光状态和需求的差异、 年轻人与年长者眼部调节的差异、远视力和近距离阅读时间增加的匹配、 角膜厚度和生物安全性设计，患者和医师的选择也增多。最后，手术由单一医疗机构完成向多种医疗机构多形式完成转变，手术由大城市和公立医院的手术中心，逐渐向中小城市和非公立医疗机构或诊所普及; 由单一医院独立工作到向联合体医疗机构协作转化;由医院选择患者， 到患者选择医院; 由国家定价手术费用到独立自主竞争定价。

　　但是，角膜屈光手术也存在一些术后并发症，部分医师可能对并发症估计不足，一旦发生影响患者视力和视觉质量的并发症缺乏应对措施，并发症无法得到及时有效治疗，会出现严重的后果。尤其应该严防严重并发症的发生，掌握严重并发症的有效处理方法。

　　激光屈光手术并发症的变迁

　　早期表层PRK阶段(1993-1996)

　　术后并发症：手术范围广导致上皮下混浊(Haze)率较高;激素长时间应用导致高眼压，继发青光眼;术后屈光状态不稳定，屈光回退比例较高。

　　板层LASIK阶段(1995-2011)

　　术中和术后角膜并发症：刀制瓣厚且均匀度差;神经被切断多，干眼发生率高且持续时间长;瓣游离、不规则瓣;感染(多为分支杆菌， 掀开角膜瓣创面清洗， 对视力影响相对较小);融解、 上皮植入;外伤、 继发性圆锥角膜;眩光、夜间暗处视力差(光区设计偏小)。

　　后期应用飞秒激光制作角膜瓣可部分预防上述并发症。

　　全飞秒和全激光阶段(2011至今)

　　全飞秒SMILE术中和术后角膜并发症：基质透镜分离和取出困难;弥漫性角膜基质炎(DLK);层间感染(多为金葡球菌和链球菌，细菌在囊袋内迅速繁殖， 严重破坏基质呈弥漫混浊， 故很难冲洗干净， 最终严重影响视力);早期角膜水肿，视物清晰度差。

　　全激光术中和术后角膜并发症：上皮愈合迟缓;上皮下混浊(Haze)。