【所属科室】

心胸外科

【基本资料】

患者，男，58岁

【主诉】

发现左侧胸膜占位10个月

【现病史】

该患者10个月前因陈旧性脑梗死伴呕吐就诊于当地医院，行肺CT检查发现左侧胸膜占位，未进行治疗。

【影像图片】

【影像表现】

左侧胸腔后下部胸膜区见团块样软组织密度影，大小约0.6cm-5.5cm，密度较均匀，边界清晰，形态较规整，似见包膜，邻近肋骨呈弧形受压改变，CT值约36-42HU，邻近左肺下叶部分肺组织受压;增强扫描呈不均匀强化，动脉期CT值约36-53HU，静脉期CT值约 45-64HU，呈延迟强化。

【结果】

手术记录：探查左侧后纵隔大小约9*9cm肿物，质地稍韧，暗红色，电钩分离肿物包膜，见肿物起源于肋间神经。

病理诊断：神经鞘瘤

【病例小结】

神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是起源于施万细胞的良性肿瘤，为周围神经肿瘤中最常见的一种，可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤以四肢屈侧神经干多见，发生于胸壁的十分少见。

CT表现：1、胸壁可见软组织肿块影,呈圆形或类圆形,较小时密度均匀，较大时囊变、坏死、钙化，但其亦可引起胸腔积液，边界常较清楚，多有完整包膜;2、少数向胸腔内生长者多与胸壁形成钝角;部分与胸壁形成锐角;3、肿瘤常与邻近肋骨紧贴;导致肋间隙增宽及邻近肋骨凹陷性受压，但周围骨质无破坏征象，该表现为肋间神经鞘瘤的特有征象。

胸壁肋间神经鞘瘤较小时需与孤立性间皮瘤、孤立性纤维瘤及包裹积液相鉴别:1、良性胸膜间皮瘤: 多起源于胸膜的原发性肿瘤，多表现为胸膜结节状或团块状增厚，平扫和增强密度多均匀，增强后均匀强化为主，可能与石棉肺有关。2、胸膜孤立性纤维瘤: 平扫密度较神经鞘瘤高且多均匀，较大者可见坏死、囊变，增强后较明显欠均匀强化，病灶较小很难鉴别，最终需依靠免疫组织化学和病理确诊。3、胸膜结核: 多继发于肺内结核而形成胸膜肉芽肿性改变，中央见低密度的干酪性坏死，可伴有邻近骨质破坏，以增强后典型的环形强化为特征，结合临床发热、盗汗、血沉增快。