Poland 综合征(波兰氏综合征)是一种罕见的胸壁软组 织缺如，最早于 1841 年由 Alfred Poland 报道，其表现为胸 部、上肢、手等部位的软组织缺如，而胸部组织发育不良或缺 失，尤其是胸大肌软组织缺失，是该病的主要临床表现[1]。背 阔肌肌瓣是整形外科常用的组织瓣之一[2]，其具有解剖恒定、 血供丰富、可提供充足的组织量、抗感染能力强、易成活等 优点[3-5]，是修复 Poland 综合征患者胸壁和乳房的首选供区。 2018 年 6 月，陆军军医大学第一附属医院整形外科采用带蒂 背阔肌肌瓣修复 1 例左侧胸肌先天性缺损(Poland 综合征) 患者，通过围手术期的严密观察和精心护理，术后效果较满 意。现报道如下。

1临床资料

患者男性，23 岁， 左侧胸肌先天性缺损。入院诊断为“左 侧胸肌先天性缺损(Poland 综合征)” 。专科查体： 胸廓外观基 本正常， 无漏斗胸、 鸡胸; 左侧乳头水平位较右侧高约 1.0 cm; 右侧胸壁外观及胸肌发育正常;左侧胸壁扁平,胸肌(胸大肌、 胸小肌等)缺失面积约 14.0 cm×13.0 cm,皮下肋骨无缺损畸 形，背部肌群发育正常;四肢对称无畸形、无活动受限。完善 术前常规检查后，于 2018 年 6 月 15 日在全身麻醉下行左侧 背阔肌肌瓣旋转修复术。患者取右侧卧位，经左侧背阔肌边 缘行弧形切口约 15.0 cm，探查明确胸背动脉蒂部起始段(于 腋下约 2.5 cm，背阔肌外缘内侧约 2.5 cm 处)，沿胸背动脉走 行呈钝、锐性扇形分离背阔肌至距胸背动脉蒂部起始段约 17.0cm处，并分离出带血管蒂背阔肌肌瓣约 17.0cm×15.0cm; 创腔安置引流管 1 根。患者换仰卧位，沿左侧背阔肌边缘切 口呈钝、锐性分离左侧胸壁皮肤、皮下组织和肋骨表面间隙， 将带蒂背阔肌肌瓣旋转平铺覆盖于左侧胸壁分离腔隙，起始 段缝合固定;左侧胸壁旋转背阔肌肌瓣下及腋下分别安置引 流管 1 根，对背阔肌创面行加压包扎。患者术中生命体征平 稳，术后予以预防感染、止血等处理，术区引流通畅，左侧胸 壁切口对合良好，无明显积液， 皮肤未见明显血肿。经彩色多 普勒超声探及左侧胸壁下移植背阔肌肌瓣的血供良好，术后 恢复顺利， 切口 10 d 拆线。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 呼吸训练 背阔肌具有保持脊柱稳定平衡的功能，主 司上肢内收内旋，且是呼吸的辅助肌肉[6-7]，因此，为保证患者 术后呼吸通畅，护理人员需提前指导患者进行深呼吸来增加 代偿肌肉肌力， 以及有效咳嗽、排痰等呼吸训练。

2.1.2 心理护理 Poland 综合征是一种罕见疾病，患者因其 致身体缺陷有一定的自卑心理，患者及家属四处咨询求医， 但均焦虑治疗效果。护理人员应主动与患者及家属沟通，及 时了解其心理动态及需求，用简单易懂的语言讲解背阔肌肌 瓣移植术的相关手术知识、术后反应及可能出现的并发症和 解决方法，引导患者及家属克服不良情绪，使患者树立康复 的信心， 积极配合治疗与护理[8]。

2.2 术中护理

合理的手术体位是保证手术成功的重要条件;充分显 露手术视野，才能便于术者操作，避免损伤患者的组织、神 经等[9]。患者在静吸复合麻醉后，由手术医师、麻醉师、巡回护 士 3 人共同协作将患者翻转右侧卧位，臂外展前屈 90°，双下 肢用约束带固定， 双膝、 双足垫软枕， 踝关节自然下垂，术中密 切观察受压部位， 防止压疮发生[10]。同时加强术中生命体征的 监测，观察患者的呼吸情况， 以及创面是否有活动性出血[11]。

2.3 术后护理

2.3.1 呼吸观察 患者返回病房后按全身麻醉术后护理常 规进行，重点观察患者的呼吸情况，指导患者进行深呼吸及 有效地咳嗽、排痰，防止过度压迫而造成呼吸困难，同时保持 病房干净整洁， 通风良好。

2.3.2 引流管护理 引流液的总量和颜色是评价皮瓣成活 率的重要指标。因此，加强引流管护理不仅可以促进患者的 康复，还可以借此判断皮瓣的血运是否正常[12]。于床尾放置引 流管观察记录单，分别记录左侧背部供区创腔、左侧胸壁旋 转肌瓣下方、左腋下引流液的总量、颜色、性质及通畅情况 等。护士更换引流装置时应严格无菌操作，注意观察皮瓣蒂 部及引流管有无受压、扭曲、脱出等情况[13]。术后 5 d 拔引流 管，并观察患者的切口敷料是否清洁干燥，有无渗血或渗液， 同时指导患者适当下床活动。

2.3.3 血运观察 因旋转背阔肌肌瓣在左侧胸壁皮下，肉眼 无法观察皮瓣的血流情况，可通过彩色多普勒超声和临床症 状及体征来判断皮瓣的血流及存活情况。若引流液 24 h 后呈 浆液状，且乳房无明显肿痛，体温正常，说明旋转肌瓣无缺 血、坏死发生;若引流液呈陈旧性血性液体，乳房有持续肿痛，体温高于正常范围， 说明肌瓣可能有坏死发生。术后遵医 嘱予以改善血运循环药物。该患者术后肌瓣与胸壁下周围组 织融合良好，无明显积液、血肿发生，血供良好。

2.3.4 体位护理 因该手术为择期手术，患者术前已按要求 禁食、禁饮，术后不会发生呕吐窒息，故患者返回病房后，即 可半卧位或健侧舒适体位，同时指导患者保持左上肢内收 位，避免背阔肌肌瓣受过度外展牵拉而引起撕裂、坏死，从而 影响肌瓣的成活。由于术后切口创面较大、 引流管较多， 患者 的活动受到一定限制， 应向其讲解制动原因， 以取得配合。左 上肢长期保持内收非常容易引起酸痛，护理人员应主动协助 患者 2 h 翻身 1 次，并予软枕头轻靠背部，嘱其更换受压部 位，防止发生压疮，同时指导并协助家属按摩患者的制动部 位远端， 纠正左上肢酸痛情况。

2.4 出院指导

2.4.1 功能锻炼 嘱患者短期内禁止左上肢过度外展， 防止切 口裂开; 于拆线 1 个月后逐渐增加局部活动量， 3 个月后恢复正 常活动; 患者痊愈后， 指导其采用左侧单手俯卧撑及平板哑铃 飞鸟等方法行左侧胸肌锻炼， 以求达到双侧胸肌基本一致。

2.4.2 瘢痕预防切口愈合后有可能出现瘢痕增生，应指导 患者待切口干痂脱落后即使用药物预防 6 个月以上;嘱患者 于术后 1、 3、 6 个月随访， 观察切口愈合及左侧胸肌恢复情况。

3 小结

本例 Poland 综合征患者的治疗目的是解决胸壁畸形，改 善美观。一般选择带蒂背阔肌为供区皮瓣修复胸大肌缺如， 由于皮瓣移植面积较大[14]， 术后容易发生并发症， 故对护理工 作提出了更高要求，而优质围手术期护理对手术成败非常重 要。术前做好呼吸训练和患者及家属的心理护理，术中注重 体位护理，术后做好呼吸和血运观察及体位护理等，以及出 院后指导患者进行胸肌锻炼是围手术期护理的关键。

参考文献略。

原始出处：

陈佳佳，王红霞，陈欣，黄书鹏等，带蒂背阔肌肌瓣修复 Poland 综合征胸壁软组织缺损一例[J],中国美容整形外科杂志，2019,30(7)：439-441.