眼内淋巴瘤是指发生于葡萄膜、视网膜及玻璃体的淋巴瘤，与中枢神经系统淋巴瘤密切相关。该病临床表现呈多样性，诊断较为困难，常因易误诊为葡萄膜炎、视网膜血管炎等而延误诊治。

那么，眼内淋巴瘤的患者其临床特点是什么样的呢?

中国医学科学院北京协和医院的张美芬教授表示，一般来说，多数原发性眼内淋巴瘤(PIOL)患者年龄均大于50岁，常见于双眼受累，从发病到确诊平均为18.8个月(4个月-4年)。

他们多表现为眼前有漂浮物、视力模糊，同时视力下降。

多发黄色点状病变

平坦或隆起的奶油状病灶

视网膜出血

除此之外，临床特点还包括伴/不伴颅内病变。

颅内病变

那么，对于眼内淋巴瘤的患者，其诊断步骤包括什么呢?

玻璃体活检

上图为非典型淋巴细胞or小细胞恶性肿瘤

细胞学诊断：

阴性结果常见：40%玻璃体标本(-)

原因：

 玻璃体标本缺乏处理

 标本量小

 细胞碎解

 活检前糖皮质激素的应用

如何改进呢?

张美芬教授提出了如下解决方案：

 置玻璃体标本于细胞培养基中

 尽快送检标本

 标本做多项检查，包括IL10/IL6、液基细胞涂片、基因重排及流式细胞学

对于眼部表现者来说，推荐做腰穿CSF检查。如果颅内或CSF活检确诊淋巴瘤，则不必做眼内活检。应遵循最少的有创检查原则。

在北京协和医院看诊的眼内淋巴瘤患者43例中，有眼外受累16例。而对于原发性玻璃体视网膜淋巴瘤(PVRL)患者在单纯眼内化疗中/后，超60%的患者CNS受累。

因此，应随时关注中枢神经系统受累!

在诊断流程中，多增加了腰穿这一个选择。

诊断PIOL的金标准是包括前房穿刺、细针穿刺活体检查和诊断性玻璃体切除术在内的眼内组织活体检查。而常用的检测方法包括细胞学分析、免疫细胞化学分析、流式细胞仪分析等。

由于PIOL是一种伪装综合征，多种检测方法联合应用可以提高PIOL的确诊率。目前，PIOL的治疗方法以眼内局部化学治疗为主，多种治疗方法联合可以提高复发性或难治性PIOL的治疗效果。