“慢性病的筛查和管理主要依靠基层，提升基层能力是慢性病管理的基本保障。”

7月31日，健康中国行动推进委员会办公室召开新闻发布会，就“健康中国行动”之心脑血管疾病防治、癌症防治、慢性呼吸系统疾病、 防治、传染病及地方病防控各专项行动有关情况举行新闻发布会。国家卫生健康委疾控局副局长雷正龙介绍了基层医疗机构在慢病防控中的重要作用。

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基层是重大疾病防控的重要战场

目前，我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、 等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，是普遍影响我国居民健康的主要疾病，成为制约健康预期寿命提高的重要因素。

同时，肝炎、结核病、艾滋病等重大传染病防控形势仍然严峻，地方病、寄生虫病等仍然严重威胁流行地区居民的健康。

其中，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、 是国际公认的威胁居民健康最主要的四大类慢性非传染性疾病，联合国2030可持续发展议程将降低这四类重大慢性病导致的过早死亡率作为重要的发展目标，“健康中国2030”规划纲要也将这个目标纳入健康中国建设的主要指标。

此次健康中国行动之重大疾病防控行动提出“四大行动”，均对加强基层慢性病防治服务能力提出了要求。

心脑血管疾病防治行动提出增加高血压检出的设备与场所，乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备血脂检测仪器;癌症防治行动提出通过疑难病症诊治能力提升工程，加强中西部地区及基层能力，提高癌症防治同质化水平;慢性呼吸系统疾病防治行动提出推动各地为社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备肺功能检查仪等设备，做好基层专业人员培训，着力提升基层慢性呼吸系统疾病防治能力和水平; 防治行动提出提高医务人员对 及其并发症的早期发现、规范化诊疗和治疗能力。

记者了解到，我国心血管病现患人数约为2.9亿，死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上;农村心血管病死亡率持续高于城市。面对如此现状，我国基层医疗机构面临着严峻考验，医疗服务能力亟待提升。

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基层医院能力提升是重点

当前，在“大病不出县”医改目标的指引下，提升县级医院的综合服务水平、强化县级医院的龙头作用成为医改工作的重点。在重大疾病防控中，县级应该发挥什么样的作用?发布会上，《健康县域传媒》对此进行了提问。

中国工程院院士、中国医学科学院院长王辰回答记者时说道，“我们现在重点防控疾病都是常见病和多发病，越是常见、越是多发的疾病，基层发挥作用的空间和比例就越大，而这一点现在做得远远不够。但是对基层医生加强培训之后，特别是调动基层医务人员包括基层公共卫生工作的积极性，从事常见病和慢病的防治，不论是诊断、治疗和预防，我想这个问题都能得到更好的解决”。

据了解，目前，基层医务人员对于各种常见和慢性病的规范治疗上已经有了很大的提升，但是还应该有更大的进步和空间。这需要从大医院医务人员到基层医务人员的共同努力，特别是大医院对基层要发挥好辐射作用，专科医生需要跟基层医生加强结合，特别是心脑血管疾病、癌症、呼吸、 这几大慢病的专科医生应该更注重和基层的结合。

王辰表示，在基层医疗机构里面也要特别注重加强对几大类慢病防治相关体系，包括设施、业务结构、人员培训方面的建设。王辰以自己从事的呼吸病为例讲道，在基层心电图是有的，但是肺功能仪没有，实际上买一台小型的肺功能仪的价格和多导的心电图仪价格是一样的，检测的时间也绝不长于做一次心电图的时间，主要是对技术掌握的意识和技能还不够。

实际上，有很多慢性病是高发的，比如说肺功能检测的必要性，就是因为慢阻肺是如此高发，40岁以上的人群的患病率达13.7%，20岁以上的人群为8.6%，而哮喘也是高发病，而肺功能检测，对包括慢阻肺在内的一系列疾病，像量血压一样能够起到很大的作用。因此，基层的设施也很重要。

另外，有的常见药物配置不健全也是制约基层医疗机构防控的重要原因，比如吸入药在基层比较少见。实际上吸入药在国际上是一个常见且普通的药，对于慢性呼吸病，特别是慢阻肺和哮喘为代表的慢性呼吸病的基础用药，也是国家已经列为基本用药范围的国家基药，但基层配备不足，主要是使用意识和治疗规范性问题。

“基层实际上是防治慢性病和常见病关键的场合、场所、地点，基层医务人员应当承担重大的责任，现在已经开始承担了很重要的责任了，下一步还有很大的提升空间，需要基层医务人员和专科医生一起共同努力。”王辰表示。