JAMA：妊娠期用抗抑郁药或不增死产风险
1月2日发表在《美国医学会杂志》[JAMA.2013 Jan 2;309(1):48-54.]的一项大型人群研究显示，妊娠期使用抗抑郁药与死产风险升高无关。 研究者指出的研究局限性包括：没有关于妊娠期饮酒、自然流产和人工流产、精神病严重程度或在门诊治疗的轻度抑郁的信息。
1月2日发表在《美国医学会杂志》[JAMA.2013 Jan 2;309(1):48-54.]的一项大型人群研究显示，妊娠期使用抗抑郁药与死产风险升高无关。
该研究入组北欧五国3万多名在妊娠期间使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的女性，结果显示，使用SSRI与死产风险无显著相关性，与出生死亡或出生后死亡风险升高也无显著相关性。
“然而，做出有关妊娠期使用SSRI的决定时必须考虑其他围生期转归以及与母体精神病相关的风险。”瑞典斯德哥尔摩市卡罗林斯卡研究所的OlofStephansson（医学博士，理学博士）和同事写道。
问题多多
研究者认为，经济发达国家的妊娠期抑郁患病率范围是7%-19%。
尽管既往的研究表明，孕妇使用SSRI与她们的新生儿先天性异常之间存在相关性，但是，“当考虑既往母体存在精神疾病时，”即使是持续性肺动脉高压（死产或婴儿死亡的风险升高因素）与孕妇使用SSRI的相关性仍未知，研究者们写道。
此外，孕妇停用抗抑郁药可能有风险。“母体精神病一直与婴儿死亡风险相关，并且与婴儿猝死综合征特别相关。”
在这项研究中，研究者们调查了丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典1996-2007年所有单胞胎出生的登记数据（n=1633877）。
他们发现，这些婴儿的母亲共有29228人在妊娠期按处方购买了SSRI（1.79%）。
尽管结果显示妊娠期使用SSRI的母亲死产发生率（4.62/1000对3.69/1000，P=0.01）和婴儿生后死亡率（1.38/1000对0.96/1000，P=0.03）显著高于没有使用SSRI的女性，但是在多变量模型中这一相关性并不显著。
表：与妊娠期使用SSRI相关的多变量风险
| 转归 | 校正比值比 | 95%可信区间 | P值 |
| 死产 | 1.17 | 0.96-1.41 | 0.12 |
| 出生死亡 | 1.23 | 0.96-1.57 | 0.11 |
| 出生后死亡 | 1.34 | 0.97-1.86 | 0.08 |
“当根据既往因精神疾病住院进行分层时，预测值进一步减小。”研究者们报告。
换言之，“母亲基础精神疾病的严重程度和母亲特征（例如吸烟和母亲年龄较大）的不良分布可解释”上述发生率升高，他们解释说。
“谨慎解读”
组间出生死亡率无显著差异。
研究者指出的研究局限性包括：没有关于妊娠期饮酒、自然流产和人工流产、精神病严重程度或在门诊治疗的轻度抑郁的信息。
由于研究者也不知道每次住院是由哪种精神病症所致，因此部分SSRI可能是被开处方用于治疗双相障碍或精神分裂症，而不是用于治疗抑郁。
“因此，尽管这是研究这些问题的最大型研究，但是在亚组分析中缺少检验效能，这应被视为该研究的一处局限性，并且这些结果应被谨慎解读。”他们写道。
该研究由瑞典制药公司和该研究作者们所在机构的资助。Stephansson医师报告得到瑞典医学会博士后奖学金的支持。其他研究者披露没有相关的财务关系。
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