一系列落地的医改政策，正在从药品的质量、价格、市场、渠道和处方管理等多个层次立体式打击了药物滥用、药价飙升的医疗问题。已经执行的4+7集中采购，让药品价格骤降，重构了市场格局;刚出台的20个重点监控药品目录，严控辅助用药趋势不可阻挡，足以让依赖“神药”销售的药企崩盘;明确了4类能开中药处方的医生资质，通过收缩处方权，将会对相关企业造成巨大冲击。

关于处方管理，本月初沈阳医保局再下一道通知，直接出手管理医生，从医生开处方入手，打击大处方、滥用药、骗保等违法、违规行为!

通知中规定了医保医师备案管理，医保医师的职责，对违规医保医师的处理，建立医师黑名单制度等详细的内容。

尤其是对医师职责的规定，从具体内容看，沈阳医保局凭借医保医师备案管理，列出了要核对就诊人员医保卡，不能升级诊断、增加诊断等13条医生职责，其中第十二条专门提到了医保医师需要合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

患者买哪些药，做哪些检查，医保支付多少费用，很大程度上由医生的处方行为决定。虽然取消药品加成、药占比、监控辅助用药等措施一定程度上是降低了医生大处方、多开药的积极性，但是还没有从根本上规范医师的行为。这13条医生职责从正面规范了医疗服务行为，限制医药资金的滥用。

而且，通知还通过扣分制，对违反“禁令”的行为作出处罚，甚至建立医保医师黑名单制度，列入医保黑名单人员市医保中心取消其医保医师资格。措施严厉。

违规处理分为四个等级：①扣分满3分的，暂停医保医师资格一月;②扣分满5分的，暂停医保医师资格三个月;③扣分满10分的，暂停医保医师资格六个月;④弄虚作假骗取医保资金等行为，取消其医保医师资格。

其中，对大处方、大检查等过度医疗行为的扣分标准为每例3分。根据处罚标准，医师只要有一次大处方，就要被扣3分，将被暂停医保医师资格一个月。超过10分，也就是4次大处方，就面临拉入黑名单，取消医保医师资格，一年不得重新申请的处罚。一次违规处理扣分60分以上的，四年内不得重新申请。

对于医保监督考核的结果，还要以科室为单位，建立医保医师信用考核评价档案，每年年底对医保医师信用进行综合评价，与医院的全员考核同步进行。对年终没有不良积分、信用评价较高的医保医师，将在评先树优、职称聘用和职务晋升中给予优先考虑。

从规定具体医师职责到扣分处罚机制、再到建立医生黑名单制度和医生信用考核档案。沈阳医保局的这份通知对医师行为规范和处方管理下了狠功夫。

这里值得注意的是，东北地区经济相对落后，医生收入不高，也因此有更强的动力逮住机会就为自己创收，因此医生滥用药物浪费医保资金，开大处方的行为也会更加凶狠。

这是一张来自东北某医院某皮肤科医生的真实处方，这是一个慢性手足湿疹，病情反复但整体来说还比较轻，结果医生给患者开出了一张780元的疯狂的处方!从处方上来看，真正起治疗作用的药物没有几个。开出这张疯狂的处方的医生，目的就是为了回扣，他甚至可以为了多收100元的回扣而不惜让患者多花700元买一批安全无效药!

但是严格的管理制度和严厉的处罚机制会不会给医生带来反作用，有没有矫枉过正的问题?

医生为了减少单次开处方药的药量，可能让患者多来几趟，分几次开出想要开的处方量。这些人为因素钻了处方管理的空子，让医生处方表面上看起来用药合理、收费合理，但医生一次问诊可以解决的问题让患者多来几趟，不仅消耗成本也浪费医疗资源，仍然是一种变相滥用，而且更隐蔽，与医保控费，处方管理背道而驰。因此管理者下一步应考虑怎么管理处方行为更加有效与人性化。

不管怎么说，从药企端和医生端两侧同时进行改革，对处方行为的影响将是巨大的，医生作为一个群体在这次改革阵痛期收入是下降的，这也考验决策者如何进行其他收入补偿机制!