“ 慢性咽炎，医生和病人都头痛，一些耳鼻咽喉科大咖们忙着展示人工耳蜗植入、游离皮瓣重建头颈缺损、颅底巨大肿瘤切除时，其实很多人正被这个小病折磨的寝食难安。”

        慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病，很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史，可以从盘古谈起，医生很多时候只能摇头叹息。

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        什么是慢性咽炎?

        慢性咽炎，按照教材定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固，较难治愈。

        接着教材把慢性咽炎分为三型：

        ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。

        ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。

        ●萎缩性(干燥性)咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。

        这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是：

        咽喉异物感，似有异物附着，位置不定;

        咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感;

        咽痛，咽痒、烧灼感;

        咳嗽、咳痰，反复清嗓;

        很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁!

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        咽炎与哪些因素有关?

        能够诱发慢性咽炎的因素很多，有相关者一定注意避免：

        急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章：扁桃体的切与留

        慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。

        刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。

        职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。

        烟酒过度者。

        支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。

        过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎

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        为什么咽炎受凉感冒易发?

        正常情况下，鼻、鼻咽、 、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。

        常见的寄生病毒有：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。

        常见的寄生细菌有：溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。

        如果引起细菌感染，则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌，甚至还有支原体感染。

        急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有细菌的培养结果。

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        咽炎长期不愈，是癌变?

        这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌?典型的“恐癌症”的表现。

        的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性;癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会;每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。

        没有任何一种癌，迁延了3年，还是时有时无的异物感!

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        除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现?

        这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病，以后的文章会分别讨论。

        1. 咽喉返流。这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染，绝大部分人没有症状，返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性;返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现，有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。

        2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。

        3. 鼾症，晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。

        4. 更年期综合征，指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等，没有具体的阳性体征，病人感觉非常不适，必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。

        5. 躯体焦虑、抑郁症，这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。

        6. 亚急性甲状腺炎，甲状腺存在明显压痛，B超和抽血检查可以确诊。

        7. 卡托普利的药物反应，血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。

        8. 茎突过长综合征，该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。

        9. 结核病，肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。

        10. 颈椎增生，颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。

        其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。