预激综合征(WPW综合征)容易伴发心律失常，临床研究显示11%～39%的预激综合征伴发房颤，可由房室折返性心动过速触发，也可单独出现。预激综合征并发房颤时，患者经常出现晕厥、血压降低、充血性心衰、休克，甚至猝死。所以，预激综合征伴房颤是心血管临床急症和最危险的心律失常之一。传统药物治疗不能根治，转向射频消融术治疗是近年来的一个进展，有关预激综合征伴心房纤颤(WPW-Af)射频消融术治疗文献报道很多，兹复习文献，就其安全性效果进行评价，并对其治疗策略加以阐述。

一、WPW-Af发病机制

WPW-Af发生机制目前尚不明确，左侧显性房室旁路心室激动发生得更早导致心房内压升高及电不稳定是WPW综合征发生Af的机制[1]。研究初步结果表明：旁道的有效不应期缩短和窦性激动在心房内的非均质性传导在预激综合征患者房颤的发生机制中起到重要作用[2]。WPW-Af发生可能与过快频率的房室折返性心动过速、心房内传导缓慢、器质性心脏病和年龄增加有关。学术界有以下观点[3]：(1)旁道依赖性的心房易损性;(2)非旁道依赖性，心房内在的易损性。房室旁道和心房肌纤维之间存在各向异性传导，加大了心房的易损性;心房电重构，使心房不应期缩短，容易导致房颤发生。

二、WPW-Af病情评估

WPW综合征伴有旁道正传的快速心房颤动是一种危重心律失常具有导致心室颤动及猝死的危险，WPW综合征能够使快速性房颤带来的血流动力学改变继续恶化，导致心房扩大和组织缺氧，反过来又促进心房的易激性，导致房颤的反复发作，或转为持续性的房颤。这些旁路具备快速的前向传导功能是判断有心律失常死亡风险患者的一个标志[4]。以前尚无特定指南对年轻、无症状WPW患者进行危险分层和给予治疗建议，2012年，美国儿科和先天性电生理学会(PACES)联合美国心律学会(HRS)发布了《年轻无症状WPW患者处理专家共识》，该共识认为下述因素也具有高度警示性[5]：

1.曾被报告过的高危标志：年龄较轻(<30岁)，男性，房颤病史，晕厥史，合并先天性或其他心脏疾病，以及家族性WPW。运动员和高风险职业者(如飞行员)属于高危患者。

2.旁道前传功能不应期短：室颤发生的关键条件是旁道存在较短的前传功能性不应期，可通过以下指标检测：①房颤中预激搏动之间最短的R-R间期(SPERRI))，即在诱发的房颤心律中测定SPERRI。SPERRI为220~250ms、尤其是<220ms，多见于存在心脏骤停病史的WPW患者。对成人WPW患者的临床研究显示，房颤中SPERRI≤220~250ms与发生室颤相关;②经过程序刺激检测旁道的有效不应期(APERP)。APERP预测作用较SPERRI小。

3.多旁道存在：存在多个旁道也可能与房颤的易发性相关。在有症状人群中，存在多个旁道和潜在的间隔旁道可能是发生室颤的独立危险因素。

4.对无症状患者通常不推荐进行危险分层及消融治疗。合并先天性心脏病(如Ebstein畸形)的WPW患者风险大，需要进行相对积极的消融治疗。

三、WPW-Af射频消融治疗策略

自从射频消融术成为一项根治WPW综合征的成熟方法以来，人们对于其安全性的思考从未停止。面对具体的病例，究竟如何决策一直是一种临床挑战。射频消融术不是绝对安全的，要权和利弊，统筹兼顾，临床以保障患者安全为前提，严格手术适应症是保障。

1.导管射频消融术是治疗WPW-Af的首选疗法。当WPW合并阵发性Af和持续性Af都可以应用导管射频消融术治疗。孙俊华[6]等对60例预激综合征伴阵发性心房颤动患者作为研究对象，均行射频消融术治疗，观察术前和术中心率、血压变化，评估临床疗效，随访1、3个月，观察左房内径变化。结果本组60例患者中，59例为有效，占98.33%。

2.导管射频消融术的治疗效果受多种因素影响。包萍[7]等对639例射频消融术的预激综合征资料分析显示男性、高龄、多旁路是预激综合征患者发生房颤的危险因素;女性，高龄，基础心脏病、房颤病史常及消融前左心房内径大是预测消融后房颤复发的较好指标。

3.联合药物干预有效提高临床效果。马长生[9]等研究胺碘酮可以有效预防射频消融时房颤的发作，而对旁道的消融无不良影响，可以在WPW-Af的患者中推荐术前常规使用。

4.联合环肺静脉电隔离术目前有争议。有研究显示，环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动能有效防止房颤的复发[8]。但在WPW-Af患者中并未达到预期效果，初步研究认为房室旁路射频消融联合环肺静脉电隔离术不优于单纯房室旁路消融术，有待大量循证医学证据研究支持。对于合并导致房颤发生的多因素者，仍建议同时行房颤消融术治疗，减少二次消融的可能性[3]。因此，WPW-Af射频消融治疗应结合患者实际情况，不能千篇一律，应参考上述有关指南同时给予个体化治疗，以策安全。

参考文献

[1]柯生发，宋建平，汪康平，等.预激综合征合并房颤的电生理特点和射频消融治疗.苏州医学院学报，2000，20(3)：286-287

[2]张彦周，汤建民，卜军，等.预激综合征合并心房颤动患者旁道和心房的电生理特征.上海交通大学学报(医学版)，2006，26(3)：249-251

[3]温旭涛，谭海斌，杨希立，等.射频消融治疗45例预激综合征伴阵发性心房颤动的临床分析.重庆医学，2013，42(14)：1639-1642

[4]陈琦.预激综合征风险评估及临床处置进展.365医学网：2017-05-31

[5]陈阳，宋英(节译).PACES/HRS关于年轻无症状WPW患者处理的专家共识.辽宁医学院学报，2012，33(5)：385-390

[6]孙俊华，袁义强，赵育洁，等.射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的效果及安全性分析.中国实用医药，2015，(13)：114-115

[7]包萍，王祖禄，梁延春，等.预激综合征患者发生心房颤动的危险因素及射频消融房室旁路后的远期预后.中华心律失常杂志，2011，15(4)：259-263

[8]周可，侯磊，徐建刚，等.完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义.中国临床医学杂志，2007，14(3)：320-322

[9]马长生，杜昕，周玉杰，等.胺碘酮对预激综合征合并心房颤动患者射频消融时心房颤动发作的预防作用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(2)：92-94