近日，有乡村医生向笔者反映他们当地有人举报村医在家非法行医问题，而且是屡禁不止。

后卫健委也针对该曝光问题及时检查处理并给予回复，从回复看内容基本属实，卫健委也表明将敦促当地卫生院严格管理，杜绝“非法行医”现象发生。

1、乡村医生私自行医为何屡禁不绝

在新医改之前，大多数地方乡村医生可以自己开业，彼此之间相安无事。居民就医也是认为哪个医生技术可靠就找哪个医生。

在新医改一体化管理后，各地简单要求把村卫生室合并，以前分散的村医被硬性规定到一个地方上班，吃起了大锅饭，结果村医之间是面和心不合，农村居民反而觉得就诊不便、服务质量下降，于是村医私下里行医现象屡禁不绝。

甚至出现村医在家中行医，业务超过一体化村卫生室现象，于是也就出现有人举报村医在家非法行医的问题。

2、乡村一体化管理不能流于形式

为什么看起来很好的一体化村卫生室却无法正常开展工作，村医在家开展的诊疗业务却超过了一体化村卫生室?

究其原因就在于一些乡村一体化管理流于形式，除了将村医合并在一起之外，其余管理并没有真正到位。

村医还是自收自支，毫无保障，既没有基本待遇、也没有养老保障。除了要干更多的工作，收入却可能在下降。自然一些乡村医生迫于生计想多挣点钱，就铤而走险。

这样一来，农村居民对基本医疗不满意，乡村医生干公卫的积极性也不高。因此这种所谓的乡村一体化管理成了不折不扣的形式主义。

上级来检查的时候一看确实有一所公办村卫生室，却很少去考核村医的日常规工作和管理，无法认识到这种形式主义管理的弊端。

这种简单的把村医合并起来的形式，是不利于农村卫生发展的，导致村卫生室服务能力下降，也成了村医减少和离岗的原因之一。

虽然从统计数据看一般村卫生室都有2-3名村医，但是真实在岗的可能平均只有一个人，其余要么只是挂名，早已去干其它工作去了。

3、乡聘村用才能真正做到一体化管理

之所以会产生上述现象，根源就是村医的身份和待遇没有改变，形式主义的一体化管理存在着水土不服的现象。

幸运的是很多地方意识到这种管理的弊端，纷纷重新出台政策加强乡村医生队伍管理。

最有价值的做法就是对乡村医生实行“乡聘村用”管理，村医受聘乡镇卫生院，有条件的地方改变身份成为卫生院职工，不具备改变身份的地方也在聘用后按照卫生院职工同等对待，让村医没有后顾之忧地去工作，不再因为一点小利益彼此产生矛盾，这样才可能将农村卫生工作做好。

总之，笔者期待越来越多地方改变形式主义做法，真正考虑农村卫生的特点和乡村医生的切身利益，制定出合理的管理措施。