近年来内窥镜技术应用于治疗鼻腔鼻窦及前颅底疾病患者有重要意义。然而，鼻腔及颅底的开放路径经受住了时间的考验，是治疗鼻腔肿瘤患者不可或缺的一部分。适当的选择开放技术可以提供一个宽敞的手术视野，可以直视鼻旁窦及前颅底。这样可以在处理肿瘤前看清肿瘤的完整范围以便手术可以大块切除。这种路径还可以在肿瘤切除完成后很快进入到重建的过程部分。本文将讲述经颅面到达鼻窦区域进路，特别注意在处理前颅底恶性肿瘤时的颅面部切除术。

经面进路

考一路式

Caldwell 与 Luc 分别于19世纪后期描述了窦前开窗术。此进路可以进入整个上颌窦，眶底及翼腭窝。做出一个齿龈切口，保留足够的齿龈黏膜以便后期修复。从上颌骨前壁掀起骨膜并保留眶下神经。在从内侧壁到侧壁掀起骨膜并超过眼眶下缘后，在尖牙窝处使用凿子或钻孔可以突破上颌窦薄的前壁。然后使用咬骨钳去除上颌窦前壁残余骨质直到暴露充分。

治疗慢性鼻窦炎考-路式进路已经被鼻内镜技术广泛替代，但在内镜方法失败时依旧是一个有用的步骤。内镜鼻窦手术已成为上颌窦肿瘤活检、达到眶底、切除息肉以及达到翼腭窝的首选径路，因为与考ー路式进路相比可以减少发病率。尽管这样，考一路式进路在某些病例中仍然是有用的，比如眶减压、切除上颌窦单发的良性肿瘤，取出异物以及处理颌面外伤时，应该作为一个头颈部手术的工具保留下来。

面中翻

面中翻径路在1979年被描述，用于去除来自鼻腔，鼻旁窦，鼻中隔及鼻咽部肿瘤。其操作技术首先于1974年被描述。做两端切开中隔及两侧延伸到中鼻甲后部。分离上方及下方的侧壁软骨，通过软骨间中隔切除掀开鼻部皮肤至侧壁软骨以上。鼻内切口沿梨状孔和鼻底做环形延伸，有效地将鼻尖和两边低位侧壁软骨从鼻中隔、鼻背及梨状孔分离。两边唇下切口越过中线交接，掀开骨膜至眶下缘，小心注意保护眶下神经完成中部上颌骨切除术，通过去除上面和下面的内侧支撑来切除骨质，去除鼻腔侧壁及与之相连的下鼻甲。

上颌窦前后壁必要时也可以去除。这就提供了进入鼻中隔，上颌窦，翼腭窝，颞下窝以及鼻咽部的通路。(表32.2)应用此进路暴露至高位的筛窦和前组鼻窦及前颅底是有限的。切除肿瘤后，内侧壁可作为一个游离骨瓣放置回位。封闭环形鼻内切口时应小心注意防止前鼻孔狭窄。