如何做好基层公卫、家医签约，一名村医提出9点建议……

国家政策是好的，到了基层却变味了。村医到底是以看病行医为主还是以公卫家庭签约为主?人的精力都是有限的，到底该侧重什么?不看病光整理材料，老百姓有病怎么办?

笔者和同行交流时，经常会听到这样的声音。有些半开玩笑的话，却深深触动了笔者的心。

公卫、家医签约和诊疗，如何选?

医生的天职是治病救人，有些地方轻临床重公卫是本末倒置，更是一种退步。事实上，公卫和临床同等重要，公卫、家医签约是未病先防，长期进行健康管理可以提高居民身体素质;但脱离临床只谈公卫、家医签约那就是纸上谈兵，基础疾病无法诊治更留不住患者。

目前在一些地区，因为当地上级给的压力大，政策一改再改，系统一换再换，考核纸质档案一次一个写法。为了所谓的统一、规范，负责公卫的人员整天忙于填表、造数据，把所有精力全都放在了公卫、家医签约上，根本没心思看病!群众满意度下降，村医积极性受到打击……最终，公卫、家医签约效果也受到影响。

公务、家医签约，建议这么做!

如果真想把公卫、家医签约彻底做好、做活，笔者建议：

一是调整健康工作发展格局

政府加大对基层卫生院、村卫生室投资力度，在任务分配上对卫生院、卫生室适当松绑，形成卫生院、卫生室以医疗为主，公卫家庭签约为辅，免费综合体检为次的健康发展格局。

同时，建议尝试村卫生室一医一护一公卫的组合模式，安排好各自岗位分工，提高工作效率。

二是完善基本药物购进、招标制度

将农村常用的价格低廉的药品纳入基药中，并加快落实。避免出现“这药没有那药也没有、这药不让卖那药也不让卖”的尴尬局面。因为基药种类稀缺，把村民都得罪了，最终影响公卫、家医签约的开展。

三是改变村医身份

只有改变乡村医生的身份，加大对村卫生室人员、资金补助，同时呼吁社会给予乡村医生更多的尊重，才能激励乡村医生体面、有尊严地开展工作。这样基层的患者才能真正的相信乡村医生，才会更愿意留在基层看病。

四是考核分清重点

建议取消高血压、 、老年人、精神病每年4次面对面随访，保留一年一次综合免费大型检查。同时，希望相关部门每次考核时，能将检查重点放在高血压、老年人、 、精神病、免费综合体检上。

五是加大宣传力度

针对目前居民对基本公共卫生服务项目及家庭医生服务了解不多、认识不够、主动参与积极性不高等问题，建议政府多方位加大宣传力度。

另外，在政策层面引导群众分级就医，转变就医观念，实现每名患者就诊先从基层开始，逐级转诊分流的目标。

六是提高村医专业水平

加强基层村医医疗技术力量，提高基层村医医疗服务能力，真正落实好分级诊疗。同时加快基层全科乡村医生的培养，把专业能力提上去。

另外，放开基层中医药适宜技术的应用限制，降低中医专长考试的报名门槛，让真正有能力的村医发光发热。

七是取消纸质档案

建议取消纸质档案，暂时以电子档案为主。纸质档案和电子档案内容大面积重合，不仅加大了基层医生工作量，而且对资源造成了浪费。

八是支持灵活性收费

鼓励、支持基层乡医在收费上更灵活、主动，允许村卫生室合法开展多样化的诊疗服务。同时，建议将符合条件的基层医疗机构按规定纳入医疗保险定点范围。

九是完善财政补偿机制

形成统一的公卫经费发放标准、完善的奖惩机制，并在严格的政府监管下实行。

在制度合理、完善，资金发放到位，村卫生室人员充足的情况下，基层公卫、家庭医生签约服务必将发挥巨大作用。我们村医衷心希望国家在“新医改”中深入基层调研，落实政策完善各种制度，让在基层工作的村医都看到希望，感觉有奔头，只有这样才能真正使“农民小病不出村，大病不出区”落到实处，才能缓解农民看病难、看病贵这一难题。