公卫经费发放不到位、考核注重形式、基层人员流失严重并称为基层公卫服务的三大痛点。该怎么破?全国政协委员们替所有基层医生发声。

昨日，全国政协十三届二次会议“巩固和完善基层公共卫生服务体系”医药卫生界别协商会议在京举行。

会议期间，围绕基层公卫服务话题，委员们建言献策，句句直戳基层公卫服务痛点!

痛点一：公卫经费发放不到位，补助缩水情况时有发生

在基层，国家政策好，到地方变了味的情况让很多医务人员诟病。一部分原因如全国政协委员徐自强所说，受部分地区本级财政对基层卫生事业投入不增反降的影响。另一部分不排除公卫经费去向不明、发放过程中出现截留的情况时有发生。

今年政府工作报告发布，国家基本公共卫生服务经费再次递增的消息振奋人心，但很多基层医生却直言高兴不起来。虽然经费见长，但能直接打到医务人员工资卡上的经费却增长缓慢甚至没有变化。

涨不起来的公卫经费让基层医务人员的主观能动性得不到充分提高。公卫经费管理失控、应有经费落实不到位、考核变相克扣等多方面原因让他们对原有岗位丧失了热情。

建议：严禁将公卫经费打捆作为基层医务人员人头经费

在本次大会上，徐自强委员建议，国家层面出台政策文件，严禁将基本公卫经费打捆作为基层医务人员人头经费，明确基层医疗卫生机构的人头经费、离退休人员经费等由地方财政足额保障，基本公共卫生服务经费全部用作基本公卫服务专项支出。

国家财政每年下发的公卫补助资金对于地方来说都不是一笔小数目，只有规范管理，尤其是加强资金流向监督，确保每笔资金都花在刀刃上，如数落在每位基层医务人员的人头上才能从根本上激发基层医务人员工作积极性。

痛点二：医防融合不到位，基层医生大部分精力用在填表上

很早以前，就有专家提出医防融合的概念，提议从服务技术层面上，从事医疗卫生服务的人，要做到防者能治、治者能防，解决防治断裂的问题;从责任分担层面上，要建立医防共同承担健康促进的责任机制，并建立相应的管理和评价机制。

2018年，国家卫生健康委员会、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，提出稳妥推进基层高血压医防融合试点、积极开展基层 医防融合管理工作、推动电子健康档案向个人开放，并将以上3点作为年度重点工作。

医防融合成为现阶段公卫工作在慢病管理方面坚持推广的模式，但摆在眼前亟待解决的困难是基层医生分身乏术，抽不出多余的时间和精力投入到真正的医防工作中去。

建议：按病种考核改成按人考核，重形式转为重结果

曾有网友坦言，不少基层医生不再是医生，成了统计员、资料员，填表是把好手，已不治病好久。重复、流于形式的表格压垮了一些在临床、预防有经验的老医生，老百姓的获得感却没有得到相应提升。这种现象如不及时遏止，基层医疗秩序将面临失衡。

全国政协委员吴浩建议，将按病种考核改成按人考核，强调综合达标率，由重形式的过程考核转为将健康管理结果作为核心指标。

痛点三：乡村医生、全科医生流失严重，岗位缺乏吸引力

除了考核形式需要调整以外，另一大痛点就是人才队伍建设的问题。国家大力推行乡村振兴建设，医疗服务需要落实的重点方向。但即使在硬件设备一应俱全的条件下，空白村卫生室、乡镇卫生院招不进人的现象依然存在。

乡村医生队伍方面，老一辈的医生身份、养老无法彻底解决，村医待遇、前景不明晰又直接影响年轻医学生对村医岗位的期望值。乡镇全科医生队伍方面，一是招不到人、留不住人，二是转岗培训流于形式、全科岗位形同虚设。人才流失问题直接影响基层医务人员队伍整体能力、素质的提高。

建议：提高岗位吸引力，培养乡村医生、全科医生队伍

对此，全国政协委员董瑞提议，应鼓励支持取得助理医师以上的专科医生及乡村医生培训转岗，充实基层全科医生队伍。对志愿回本地乡镇卫生院工作的应届高中毕业生，鼓励报考医卫高职院校，适当降低录取分数线，给予一定比例的学费、生活费补助，签订培养协议，毕业后考试考核合格，简化招聘手续，直接进入乡镇卫生院工作。

徐自强委员还提出，应从国家层面探索建立符合乡村医生职业特点的养老保险机制，增强乡村医生岗位的吸引力。

国家基本公共卫生服务项目是一项关系城乡居民生活和健康的重要民生工程，也是所有基层医生日常工作的重要组成部分。只有协调处理好公卫服务的痛点、难点，才能持续将这项民生工程更好地推广下去。