我国甲状腺癌死亡率呈下降趋势的原因,包括国民健康意识增强、影像学诊断水平提高、外科手术以及核医学治疗的成熟等。可参照美国癌症联合委员会(AJCC)的标准,分析颈部淋巴结的部位、大小、内部结构及血流等征象,为淋巴结清扫提供影像学依据。
甲状腺癌的分型
我国甲状腺癌死亡率呈下降趋势的原因,包括国民健康意识增强、影像学诊断水平提高、外科手术以及核医学治疗的成熟等。
甲状腺微小癌
甲状腺微小癌(直径≤10 mm的原发性甲状腺癌)病灶隐匿,几乎无临床表现,常伴发其他疾病或被其他疾病所掩盖,术前误诊、漏诊率高。微小癌超声表现为形态不规则的实性低回声结节,可伴有微钙化。由于甲状腺癌可以为多结节,术前超声评估尤为重要,可以避免增加二次手术的难度及对患者造成的经济和精神负担。
弥漫硬化型甲状腺癌(DSV)
DSV多无超声可见的结节,而以散在微钙化为特征,多有颈部淋巴结肿大。超声鉴别甲状腺结节的良恶性,分析的超声征象包括形态、边界、内部回声、回声质地、囊性改变、钙化灶、血流和引流区域淋巴结等。
乳头状癌
乳头状癌超声诊断准确性更高。典型的乳头状癌,形态多不规则,纵横比≥1;边界不清且呈浸润状,结节周边一般无低回声晕,内部以低回声为主,少数为等回声或高回声,回声质地多数不均匀。较大的结节液化后,内部出现不规则无回声区;部分结节内部可有钙化灶,以微钙化多见,粗大和环状钙化少见。
部分结节的血流信号丰富,可见增粗、迂曲的滋养动脉,可探及高速高阻型动脉频谱;转移性淋巴结肿大、形态失常,髓质高回声消失,内部可出现微钙化、不规则液化和丰富血流信号。
甲状腺滤泡癌
甲状腺滤泡癌的超声诊断较难,它与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤有相似之处,等回声的滤泡癌可出现周边低回声晕,但多不完整或厚薄不均,周边无腺瘤的规则血流信号环绕。
甲状腺髓样癌
髓样癌中结节的形态规则,边界清楚,内部为低回声,均质,较大结节可出现粗钙化灶、液化和丰富血流信号。
未分化癌
未分化癌发生比例较低,超声表现类似乳头状癌,难以作出明确的超声诊断。
颈部淋巴结的诊断
可参照美国癌症联合委员会(AJCC)的标准,分析颈部淋巴结的部位、大小、内部结构及血流等征象,为淋巴结清扫提供影像学依据。
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