近年来，角膜内皮移植术(endothelial keratoplasty，EK)在全球发展迅速，成为治疗角膜内皮功能失代偿的主要手术方法。美国角膜移植手术的年手术量约为45万，2005年至2014年，穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty，PKP)的比例从94.9%降至41.5%，而EK的比例从3.2%增加到55.9%[1]。EK可保留正常的角膜上皮和基质，仅去除病变的内皮层，保证了角膜前表面结构和功能的完整性，并且手术无需缝线，减少了发生散光的可能，术后视力恢复快[2,3]，可显著提高患者术后的视觉相关生活质量[4]。随着EK技术的发展，手术适应证也发生了变化。在美国，因Fuchs角膜内皮营养不良(Fuchs endothelial dystrophy，FCED)行PKP者2005年占PKP总量的13.6%，2014年占3.1%;因大疱性角膜病变者2005年占19.8%，2014年占8.7%。而角膜内皮病变行EK的比例升高，2014年因FCED和大疱性角膜病变行EK者分别占患病总人数的90%和60%[1,5]。

EK主要包括以下几种术式：(1)剥离后弹力层EK(descemet stripping endothelial keratoplasty，DSEK)和剥离后弹力层自动EK(descemet stripping automatic endothelial keratoplasty，DSAEK);(2)后弹力层EK(descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK);(3)超薄植片-自动角膜刀剥离型后弹力层EK(UT-descemet stripping automatic endothelial keratoplasty，UT-DSAEK)。目前EK手术疗效尚未达到临床医师的预期效果，存在术后视力改善不理想、并发症多等问题。

一、手术适应证

在西方国家，FCED是主要的致盲性角膜病。在年龄为40岁以上的人群中，FCED的发病率为4%[6]。FCED是美国角膜移植手术的主要适应证，约占全部角膜移植手术的22%[1]。而我国FCED的发病率较低，在50岁以上的老年性白内障患者中，发病率仅为0.8%[7]。在美国，因角膜内皮功能失代偿行角膜移植手术的手术指征为角膜内皮细胞功能障碍、角膜水肿及上皮下大泡、视力低于0.4或患者对视力有更高诉求[8]。而我国角膜内皮功能失代偿患者行角膜移植手术的指征更为严格。

DSEK、DSAEK及UT-DSAEK在眼前房具有足够手术空间的前提下，适用于所有角膜内皮功能失代偿患者，包括眼部存在合并症，如青光眼分流装置、虹膜周边前粘连、虹膜异常(先天性无虹膜、虹膜萎缩或虹膜部分缺失)、无晶状体和(或)前房IOL等。