国家医保局组建以来的第一刀来了!刚刚，国家医保局召开新闻发布会，宣布要在全国范围内开展打击欺诈骗取医保行为专项行动，并公布国家级举报电话，建立举报奖励制度。

全国上下一场彻查骗保行为的大风暴开始了!

国家医保局开局第一刀：打击骗保行为!

今天上午，国家医保局召开新闻发布会，基层医师公社所属赛柏蓝新媒体平台受邀参加。发布会就近期国家打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况作了简要介绍，公布要在全国范围内开展专项行动“回头看”。

会上宣布已下发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》 (国医保电2018] 12号)，部署在全国范围内开展专项行动自查“回头看”工作，建立“零容忍”机制。

国家医疗保障局办公组牵头人 颜清辉(图左);国家医疗保障局监管组牵头人 黄华波(图右)

11月14日，央视《焦点访谈》栏目经暗访曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金案件，引起轩然大波。这种自导自演的骗保行为着实让人咂舌，不少网友纷纷表示这种现象并不新鲜，很常见。

对此政府部门提起了高度重视，国家医保局局长胡静林赴辽宁吉林督导打击骗保工作。

发布会还公布了近期查处的一批违法违规行为：

吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚，拒付违规金额1000余万元;浙江省约谈参保人员400多人次;山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家，追回医保基金151.35万元;河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务;陕西省西安市追回违规费用106.73万元。

但这只是这次大风暴前的小动静而已。因为，全国范围的大督查随之开始了：

在全国开展“回头看”行动，坚持“零容忍”态度

11月19日，国家医保局下发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》(国医保电〔2018〕12号)，部署在全国范围内开展专项行动自查回头看工作。

1、“回头看”聚焦三个重点领域：

一是医疗机构

重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。

二是零售药店

重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为。

三是参保人员

重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

《通知》要求，各地医保部门要向社会及时公布举报电话，建立举报奖励制度，以群众和社会举报为重点线索，结合智能监控筛查、大数据分析等发现的问题，精准锁定目标，严厉打击违法违规行为。

对查实的违法违规案件，综合运用协议管理与行政处罚手段，采取约谈、拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等方式。加强与卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部门配合，对严重违法违规的，依法吊销执业资格和许可证，对涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

国家医疗保障局监管组牵头人黄华波在央视《新闻1+1》中提到，在骗保行为中，医患之间利益是一致的，是一个利益共同体，所以很难通过第三方去发现一些问题。

所以此次“回头看”行动对医院、医生、药店、参保患者都会进行重点督查，打破骗保行为的“利益共同体”，实行“零容忍”机制。

2、“回头看”工作分四步进行：

一是设立举报电话，2018年11月20日完成。

通过微信公众号、网站、传统媒体等渠道向社会公布举报电话，全面接受群众举报和监督。

二是开展“回头看”工作，2018年12月21日完成。

要求各地以群众和社会举报信息为重点线索，结合智能监控筛查、大数据分析等发现可疑线索，同时要开展暗访，发现违法违规线索，精准锁定目标，查实违法违规行为。

三是报送“回头看”报告，2018年12月31日完成。

要求各省份将专项行动回头看情况形成书面报告，报专项行动领导小组办公室。

四是开展抽查复查，2019年1月进行。

国家医疗保障局将联合有关部门，对部分省份进行抽查复查。

首次公布国家级举报电话，让骗保行为无处藏身!

为了动员全社会参与打击骗保行为专项行动，最大程度地曝光医保资金方面的违法违规行为，此次新闻发布会首次公布国家级举报电话。

国家医疗保障局专项行动举报投诉电话：010-89061396 010-89061397

电话接听时间：2018年11月20日至2019年1月20日工作日内9:00-17:00。(西藏、新疆、兵团电话接听时间为10:00-18:00)

其实早在2018年9月11日，医保局就联合卫健委、公安部、药监局等四部门印发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，明确集中5个月的时间(2018年9月至2019年1月)，严厉打击欺诈骗保行为。

但在个行动刚开始了2个月的时候，《焦点访谈》曝光的此次沈阳骗保事件实在令人深思。

在发布会上，国家医保局表示，在全国开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进入关键时期，曝出如此手段猖獗、性质恶劣案件，令人震惊、影响极坏，反映出医保基金监督管理仍是医保工作的重要短板，说明各地专项行动还需要进一步加大力度。

国家医疗保障局监管组牵头人黄华波对此表示，要让医保经管制度长出牙齿。

是的，我们医保监督机制不能再隔靴搔痒，必须让不法分子感受到切肤之痛，付出惨重代价，才能真正杜绝骗取医保行为，老百姓的救命钱才能真正用到实处，还医疗市场一个公平、公开、公正的健康环境。