TPRK手术特点：一步完成，个性化

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        TPRK为一种经角膜上皮的全准分子激光角膜切削术，属于表层手术的一种，也是目前阶段最为先进的一类表层手术，其特点为“一步完成的非接触性的手术”，即采用准分子激光同时去除角膜上皮和前弹力层、前基质层，从而达到改变角膜形态、矫正屈光不正的效果;其次，其不需制作角膜瓣，只需去上皮，最大程度地保留角膜生物力学;因手术过程中“一步完成”所以切削速度极快，手术时间缩短也将缩短角膜脱水风险。另一个特点为，可以定制个性化手术，尤其适合二次手术以及角膜不规则患者，TPRK可以使角膜更为光滑，术后治疗效果更好。

        TPRK的适应证：“8-6-6”

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        TPRK与其他屈光手术相同的一点是均适用于满18周岁或屈光度数稳定的人群。胡教授指出，与其他手术如板层手术，不同之处在于，TPRK适宜屈光矫正范围会稍窄一些，一般建议适用范围为近视度数≤800度、远视度数≤600度、散光度数≤600度。TPRK尤其适用于运动员、警察等运动量较多的人群，这主要与此种手术方式没有“瓣”有关。此外，还适用于角膜偏薄、睑裂偏小、眼窝偏深，不宜行板层手术的患者;行二次手术患者;不规则角膜散光患者;有角膜疤痕的患者等。

        TPRK：有瑕疵的“完美”

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        胡教授表示，TPRK并不是一种完美治疗方式，也存在一定的缺陷，其不足之处主要为适应证范围比较窄，一般适用于800度以下患者，有些临床手术经验丰富的医师也会对800度以上患者实施此类手术，但相对较少。由于TPRK手术过程中会切除角膜前弹力层，因此可能会影响角膜生物力学。另外，TPRK术后可能还会出现HAZE，即角膜上皮下混浊，这是所有表层屈光手术都可能会出现的副作用。临床中可以采取一些措施避免此种情况的出现，如患者教育、定期随访、遵医嘱使用眼药水等。最后，相对于其他手术方式，有些TPRK患者术后当天可能疼痛感比较明显，TPRK术后恢复时间会相对较长。主要是上皮生长需要一定时间，一般术后一个月会达到最佳视力。

        TPRK与SMILE比较

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        胡教授在此次大会中演讲了有关TPRK与SMILE相比较的内容。目前屈光主流手术主要包括LASIK、SMILE、TPRK，临床、科研均做过大量研究，而且大部分研究结果表明这几类手术在安全性、有效性、预测性以及术后视觉质量、像差、对比敏感度等方面均表现出不错的效果。胡教授及其团队主要针对TPRK与SMILE的各方面比较进行了为期半年的研究，结果显示，除外由于TPRK术后恢复的第一个月，术后半年观察到这几种手术方式术后以上各项指标均无明显差异。胡教授特别指出TPRK在对比敏感度的某些方面会优于SMILE，猜测可能与手术激光精度有关。

        SMILE并发症防控：学习曲线长，掌握适应证

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        胡教授表示，目前SMILE也是一类主流手术，但也存在一些问题，如手术学习曲线会更长，而TPRK则相对而言比较简单。此外，常见的并发症术中术后都可能出现，术中常见的并发症包括分离困难、偏心等，而术后常见并发症可能与其他手术方式相似，如眩光、视近精细度较差、视觉质量稍低。

        对于并发症的处理，胡教授指出，可以从以下几个方面入手。首先，最重要的一定是要注意并发症的防范，严格把控手术适应证，术前充分评估患者的术后视觉质量期望值，还要求手术医师在术前充分了解可能存在的并发症及其处理方法。其次，手术操作过程一定要细心，要做到稳、准、快，不遗留任何可能造成视力损伤的障碍，倘若术中出现无法处理的问题，应停止手术，重新进行手术评估。再者，胡教授认为患者的宣教也是预防并发症极为重要的一个部分，如术中如何配合手术操作等。

        最后，胡教授强调，不管何种手术方式，均有相应适应证，没有一种手术方式是完美的，临床医师应根据患者的不同需求和特点进行个性化治疗，以达到最佳手术效果和良好视觉质量，并提高患者满意度。

        ESCRS参会感想

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        基本每年的ESCRS(欧洲白内障与屈光外科医师学会)胡教授都会参加。胡教授表示ESCRS是非常优秀的一个会议。首先，讲者与听众之间的互动性很好，会议内容前沿创新，会议形式多样，提问环节起到了比较好的解惑作用。其次，ESCRS的亮点很多，展会中有很多创新性设备和技术，如将OCT和眼底照片结合起来的新技术、正在临床研究中的新型SMLIE设备、可以360°拍摄房角的新技术，这些技术国内暂时还未展示。另外在会场中展现了很多个性化手术治疗，包括用来治疗屈光不正、不规则散光等，很多在国内尚有争议的手术理念在会议中会讲解得非常透彻，尤其是继续教育班让人受益匪浅。