一，玻璃体积血：

        1，完全PVD：先切中央》赤道部》周边部，蚕食法扩大，切速600-800次/分，负压120-150mmHg，如为血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔应先冲洗

        2，不完全PVD：先切PVD部分，明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系，最后切除。

        3，遇含铁血黄素凝块，切速要提高，避免堵塞波切头

        4，不影响视野时，不用冲洗法，冲洗时吸力不宜过大，以免形成涡流，既影响观察，又降低了吸出效率

        二，网脱伴PVR：切除顺序

        膜在赤道前：先中央》后极》重水》剥膜》基底部

        膜在后极部：先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部

        膜在孔区：孔在后极先处理，孔在前部后处理

        剥膜的原则：由后向前，先易后难，先周边后中央，先松解切线牵引，后松解垂直牵引

        网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，负压100-150mmHg

        孔周边的处理：

        孔在后极：直接G/F(气液交换)，光凝;裂孔，或先G/F，再重水》光凝》置换

        孔在赤道区：先注气后打重水

        孔在锯齿缘：反复气液交换

        内放液：

        赤道区和后极部：气液交换

        赤道前及锯齿缘：重水

        眼位：G/F孔放低位，重水-液体交换：孔放高位

        巨大裂孔：

        孔缘牵引，先处理外周玻璃体，最后切除孔缘玻璃体，对不完全PVD尤为重要，如为锯齿缘解离，可先注重水，再处理孔缘玻璃体，孔缘翻卷，先清其他部位玻璃体，最后处理孔缘，僵硬切除(解除牵引)，要在重水注入前处理视网膜下膜

        PVR D级RD

        剥膜后先注重水，然后决定是否做视网膜切开和切开范围(重水不能超过裂孔边缘)

        原则：剥膜不彻底不注硅油

        牵引未解除不注硅油

        牵引未解除重水不超过裂孔平面

        网膜过于僵硬，宁可切除，不注硅油

        掌握硅油适应症

        脉脱+网脱

        长灌注针，先注BSS

        必要时切除晶体或先放液

        切速1500-2500，负压100-150

        顺序：先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360°检查孔

        若仍有脉脱，应巩膜外放液，裂孔光凝，激素应用

        三，黄斑区手术：

        25G，23G微创

        黄斑孔MH：先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F》注C3F8或硅油

        黄斑前膜：切玻璃体》染色》剥膜

        黄斑下膜：切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F

        光凝要谨慎

        四，外伤PVR：

        伴陈旧性VH(玻璃体积血)：最后处理伤道，松解性网膜切开，重水，光凝

        不伴VH：以伤道为参照物，先远后近，先分后切，先周边后中央，先电凝后切开，处理瘢痕后，网膜行防火道式切开，重水压平，最后光凝

        前部PVR：先处理PPVR，后处理APVR

        注意：1，网膜切开要果断，足够大，必要时重水测试

        2，网膜切除要谨慎，万不得已行之

        3，新鲜巩膜伤口(1周内)，即使网膜能复位，也要行伤道防火道式切开

        处理好伤道是手术成功的关键

        五，球内异物：

        新鲜游离异物

        无VH者：先取异物，然后局部切玻璃体

        有VH者：次全切玻璃体，暴露异物后及时取出，防止落于网膜

        嵌顿：先次全切玻璃体，然后异物周围光凝，再取异物

        包裹的游离异物

        异物小于3mm：先切异物前玻璃体，夹取，次全切

        异物大于3mm：先切周围，扩大切口取异物，切除残留玻璃体

        异物大于5mm：先切异物前玻璃体，角膜缘或扁平部切口取出异物，残留玻璃体切除

        陈旧包裹异物：

        先切除伤道周围玻璃体，》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝，电凝》分离包膜》夹取》G/F

        睫状体附近：由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取

        取出方式：

        先取异物后切玻璃体：前部游离异物

        先切玻璃体后取异物：嵌塞包裹异物

        边处理边取：多发小异物

        大于5mm异物从角膜缘取出