耳鼻咽喉异物

鼻腔及鼻窦异物

咽部异物

喉部异物

气管支气管异物

食管异物

耳部异物

外耳道异物

1

病因异物种类

(1)动物性：如蚊子、飞蛾等;

(2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等;

(3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等;

(4)医源性异物：如纱条、棉球等。

临床表现

无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。

剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。

耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 。

咳嗽或眩晕 。

治疗

根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。

异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。

活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。

被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。

异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。

外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物。

鼻腔异物

2

病因

儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。

热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。

外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。

医源性异物 。

临床表现

鼻阻塞

流脓涕伴恶嗅味

鼻出血

贫血和营养不良

头痛、神经痛、视力障碍

诊断

儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查 。

治疗

可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。

一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。

动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。

外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。

咽部异物

3

病因

1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。

2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。

3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。

4.企图自杀的人，有意吞入异物。

异物停留的部位

咽部 pharynx

扁桃体 tonsillapalatina

舌根部

会厌谷 valleculaepiglottica

梨状窝 pyriform sinus

临床表现

咽部有异物刺激感

血性唾液

吞咽及呼吸困难

异物存留部位

诊断

经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。

治疗

口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。

舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。

对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。

异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。

食道异物

4

病因

儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。

成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。

老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。

睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。

食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。

精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。

异物的种类

动物性的：(70~75%)鱼骨、肉骨、 鸡骨等;

金属性的：(17%;儿童多见60%)硬币、针头、螺帽、剪刀等;

其他：义齿、果核、枣核、火机等。

异物停留的部位

食管：

食管入口(75%±)

食管中段(20%±)

食管下段( 4%±)

临床表现

吞咽疼痛

吞咽困难

呼吸道症状

其它症状

诊断

异物史、疼痛的部位和程度

咽、下咽检查

X线检查：食管吞钡透视、点片;颈前软组织侧位片

食管镜检查

异物史、疼痛的部位和程度

咽、下咽检查

X线检查：食管吞钡透视、点片、颈前软组织侧位片

食管镜检查

•异物史、疼痛的部位和程度

•咽、下咽检查

•X线检查：食管吞钡透视、点片;

•颈前软组织侧位片

•食管镜检查

治疗

食管镜检查取异物

纤维食管镜检查取异物

抗炎、对症支持处理

并发症的处理

预防

细嚼慢咽、纠正不良习惯

损坏的义齿要及时修复

注意全麻及昏迷病人的护理

误咽异物后忌饮醋、吞服食物等

喉、气管及支气管异物

喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。

呼吸道异物

5

喉larynx

气管trachea

支气管bronchus

气管异物

6

病因

1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。

2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。

3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。

4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。

病理

异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关

气道阻塞：

完全阻塞----肺不张

不完全阻塞--肺气肿

炎症反应

临床表现

喉部异物：

剧烈咳嗽

呼吸困难 (喉鸣 声嘶 喉痛)

发绀

死亡

气管异物：

剧烈呛咳

憋气、呼吸不畅

拍击音

(咳嗽时或呼气末期)

支气管异物：

1、异物进入期症状

2、无症状期

3、症状再发期,并发症期：支气管肺炎、 阻塞性肺气肿、肺不张

诊断

病史：较明确的异物吸入史;不明原因的发热、久治不愈的咳嗽;反复发生的支气管肺炎

体征：呛咳;拍击音

影像学检查：胸透、胸片、CT、支气管镜的检查

治疗

原则：及时诊断、尽早取出。

直接喉镜下取异物

支气管镜检查及取异物

纤维支气管镜检查及取异物

开胸取异物

抗炎对症处理

并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。

术后处理

密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。

预防

避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物;

养成良好的进食习惯;

纠正口中含物等不良习惯;

谨慎丛医、重视昏迷病人的护理。