任何眼科手术均有可能诱发单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)。曾有文献报道穿透性角膜移植术后出发HSK，以及PRK和LASIK术后均可发生HSK，而作为白内障术后的并发症报道较为少见，但随着白内障手术的普遍开展，术后并发HSK的危害性和致盲性不容忽视。

今天我们就看一看这几种特殊类型的单疱病毒性角膜炎的诊治。

一. 白内障术后并发单疱病毒性角膜炎

发病机理：

1. 激素的长期应用，改变了局部眼免疫状态

2. 药物毒性(大量局部眼药水)

3. 干眼

4. 角膜神经破坏

5. 不适当治疗加重病情

白内障术后HSK病例：患者白内障术后2月

治疗阶段一：

无环鸟苷1.0

地塞米松5mg

无防腐剂人工泪液

可乐必妥

1% CSA

0.02%氟美童

治疗阶段二：

7月8日停无环鸟苷针，改口服ACV2# 5/日

7月10日丽科明和自体血清

7月11日改0.02%氟美童为典必殊 qid

7月21日 出院

可乐必妥 bid

1%CSA bid

人工泪液 qid

典必殊 tid

ACV 2# 5/日

出院随访

二. PKP术后复发单疱病毒性角膜

治疗注意点：

1. 容易和排斥反应混淆

2. 术后应该至少口服ACV3月以上

3. 出现排斥反应时，加用口服ACV

4. 如果有上皮病变或者植片溶解，局部不能用激素

三. 眼部手术并发HSK治疗

治疗注意点：

1. 尽量减少局部用药

丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清

2. 局部低浓度激素：0.02%氟美童

3. 必要时用1%CSA

4. 全身口服ACV

5. 口服激素

病情严重，可静脉注射ACV 1.0+DXM 5mg

四. 神经营养性角膜溃

发病特点：

1.无菌性溃疡

2.病毒引起的基底膜的破坏，使得上皮不能生长

3.分为点状上皮糜烂和神经营养性溃疡

4.早期表现为角膜表面不规整，无光泽

5.椭圆形，边缘光滑的

6.溃疡底部呈灰白色混浊，边缘光滑增厚，甚至基质溶解变薄，导致角膜穿孔

治疗：

1. 佩戴高含水量可工业的隐形眼镜(Advance Acuve 2 weeks Johnson&Johnson)戴镜期间用抗生素眼水 2次/日 预防感染

2. 如果没有隐形眼镜，间断隔天涂抗生素眼膏后加压包扎

3. 使用不含防腐剂的人工泪液 6次/日

4. 酌情使用低浓度的激素

5. 有虹膜炎时适当散瞳(东莨菪碱)2次/日

6. 同时口服抗病毒药物

7. 基质有溶解穿孔的倾向，可羊膜移植或组织粘合剂黏贴，必要时角膜移植