编者按：随着医疗技术的发展，角膜移植手术也研发出多种手术方式。从后板层角膜移植术(PLK)，发展到深板层角膜移植术(DLEK)、后弹力层剥除角膜内皮移植术(DSEK/DSAEK)，再到飞秒激光辅助的DSEK(FS-DSEK)等，眼科医师们不断地寻求着更快、更好的角膜移植方法。

        在2018年亚洲角膜病年会、第17届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第10届全国角膜屈光手术年会上，北京大学第三医院、北京大学眼科中心的冯云教授分享了其与洪晶教授的相关研究成果《Corneal endothelial cell loss in Femtosecond assistant Descement’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty: a 12 months follow-up》，介绍了有关角膜移植术的进展，分享了其一项为期12个月的随访研究成果，阐述了角膜移植术与角膜内皮细胞丢失(endothelial cell loss，ECL)的相关问题。《国际眼科时讯》为您呈现精彩讲课内容。

        角膜移植概述

        目前阶段临床中角膜移植术式主要包括角膜后弹力层剥离联合深板层内皮移植术(DSEK)/板层角膜移植术(Lamellar)、后弹力层剥离自动化角膜内皮移植术(DSAEK)/后弹力层角膜内皮移植术(DMEK)、深板层角膜移植术(DALK)、超薄角膜内皮移植术(Ultra-DSEK)等。此外飞秒激光可以协助以精准角膜切除。其中板层角膜移植术允许选择性地更换角膜的病变部分，留下健康的角膜组织。

        冯教授强调，所有从事角膜移植的眼外科医师都应该熟练掌握Lamellar技术(EK和DALK)，力求为患者提供更安全的手术和更快的视力康复。

        角膜内皮移植术

        DSAEK安全性较高、操作简单，但角膜移植厚度较厚，约150~250μm;DMEK的学习曲线困难，但术后视力恢复较好，角膜移植厚度为15μm左右;

        ultra DSAEK角膜移植厚度< 100μm，操作起来比DMEK容易，但比DSAEK难度大。

        冯教授介绍道，自2007至2015年其眼科中心DSEK术后发生青光眼的比率为18%。此外，当移植厚度大于150μm时则易于发生PAS，此时Ultra DSEK是预防关键(此种术式术后移植厚度小于70μm)。

        如何获取超薄角膜移植片

        冯教授表示，想要获取超薄角膜移植片，可以通过手动、飞秒技术或者微型角膜刀获取。使用微型角膜刀辅助或者飞秒辅助DSEK均可获得厚度小于70μm的角膜移植片。

        需要关注的问题：ECL

        冯教授指出，在获取角膜移植片过程中，需要特别注意的问题是角膜内皮丢失(ECL)问题。因为当切割太薄时，常常会担心飞秒激光能量是否会造成角膜内皮损伤。该研究发现，角膜移植厚度与ECL之间并无相关性。

        冯教授表示，内皮损失率比国外文献报道DSAEK高，与DMEK接近。引起ECL高发的原因主要有以下几点。其一，手术技巧和文章数据采集期间，使用超薄角膜内皮片经验不足;其二，亚洲人群特点是多为浅前房;其三，多重手术步骤也可能会导致术后严重炎症。此外，飞秒激光辅助只是相对安全稳定的。

        小结

        精准的切割技术是确保手术效果的关键一项，但手术过程中不可避免的会面对可能出现的各种复杂情况。

        目前经过一年的随访发现角膜内皮情况相对稳定。但是此种手术对角膜内皮细胞损失的长期影响尚不清楚，需要更多研究加以证实。