病毒负荷无法检出并非不传染HIV的保证
精液中检出HIV RNA而血浆中无法检出并不少见，这一结果可能影响HIV传染。HPTN 052试验的结果证实抗逆转录病毒治疗（ART）是有效的治疗及预防工具，可使HIV传染的可能性减少96%。一些专家提出将血浆中HIV抑制至无法检出的水平可基本消除传染危险。2008年瑞士联邦艾滋委员会宣布接受“有效ART”的HIV感染者在没有其它性传播感染（STI）时为“不具有性行为传染性”。不过，新近两项研究的数据提示对此需谨慎对待。 Lambert-Niclot与同事们检测了2002至2011年
精液中检出HIV RNA而血浆中无法检出并不少见，这一结果可能影响HIV传染。
HPTN 052试验的结果证实抗逆转录病毒治疗（ART）是有效的治疗及预防工具，可使HIV传染的可能性减少96%。一些专家提出将血浆中HIV抑制至无法检出的水平可基本消除HIV传染风险。2008年瑞士联邦艾滋委员会宣布接受“有效ART”的HIV感染者在没有其它性传播感染（STI）时为“不具有性行为传染性”。不过，新近两项研究的数据提示对此需谨慎对待。
Lambert-Niclot与同事们检测了2002至2011年间寻求辅助生殖技术帮助的304名HIV感染男性的628对配对血液和精液标本。采用检出下限为20-40拷贝 RNA/ml的方法，20名男性（6.6%）的精液中可检出HIV RNA而血浆中无法检出。精液HIV RNA水平范围在135-2365拷贝/ml。共20名男性应用连续抑制性ART 6个月以上，均无伴随STI。16名男性此后至少出现一次结果相符（两样本HIV RNA 均无法检出），多数患者的ART方案与发现结果不相符时相同。血液/精液结果不相符的发生率随时间没有改变，看上去与所使用抗逆转录病毒治疗的类型无关。
另一研究中，Politch与同事们检测了101名接受稳定ART治疗的HIV感染男性的血液和精液配对标本，几乎所有患者均报告有过同性性行为。83名血液中HIV无法检出的男性中总共21名（25%）同时在精液中检出病毒：这一比例很高，部分原因是10%的男性中存在STI或尿道炎，24%存在生殖器炎症。患STI或尿道炎的男性尽管血液中病毒无法检出，但在精液中检出HIV的可能性为没有这些情况的男性的29倍。无保护的插入性肛交和生殖器炎症也与血液/精液结果不一致的可能性增加明显相关。该研究发表在2012年4月23日《艾滋病临床治疗杂志》。
点评：虽然对于ART明显降低HIV传染可能性没有疑问，但这些数据表明抑制性ART无法消灭HIV传染危险。男性生殖道中的病毒释放并不少见，即使是血浆中HIV RNA持续未检出者也是如此。这类男性中，STI、尿道炎和生殖器炎症显著增加精液中HIV释放的可能性，这种释放的时间和频率似乎是无法预测的。另外，此前研究显示所估计的特定抗逆转录病毒药物穿透进入生殖道和精液中检出病毒的可能性之间没有明确关联。因此，尽管事实上生殖道HIV传染所需的阈值尚不清楚，但必须小心谨慎。向所有HIV感染患者（即使是血浆HIV RNA受到抑制的患者）推荐安全性行为（及生育）似乎是慎重做法。
— Charles B. Hicks, MD
（本文为Journal Watch评出的2012年度艾滋病10大研究进展之一）
原文链接：http://aids-clinical-care.jwatch.org/cgi/content/full/2012/423/1
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