在日前国家卫生健康委员会召开的例行发布会上，有消息透露，今年将再启动一批500家县医院能力建设，进一步提升县医院能力水平。县级公立医院是我国解决县域百姓看病就医的关键环节，有着承上启下的重要作用，县医院能力建设是当前深化医改的重点任务之一。

为了提升基层县级医院专科能力水平，在原国家卫生计生委于2014年公布第一批全面提升县级医院综合能力第一阶段的500家医院名单之后，由国家卫生健康委员会医院管理研究所主办、辉瑞中国支持的“县在起航”—县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目于2015年启动，截至目前举办了20场临床重点专科培训课程，覆盖了22个省、5个自治区，培训心内科和神经内科骨干医生超过1000名，呼吸内科、重症医生超过700名。6月9日—10日，第二十场临床重点专科培训——抗感染诊治培训班在北京举办，由中日友好医院协办，来自江西、广西、海南、湖南、湖北、辽宁、黑龙江、内蒙、安徽、吉林、云南、贵州、四川、西藏14个省、自治区的140家县级医院的呼吸、重症科骨干医生参加了培训。20位来自全国的知名专家分别从细菌微生物留取/送检/诊断、常见感染类型的诊治、抗菌药物的合理使用、实战病例思维练习等方面进行了分享。

提升基层专科能力是落实分级诊疗的关键之举

“为了实现‘大病不出县’，进一步推进分级诊疗，专科能力建设至关重要。”国家卫生健康委员会医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红表示，我国地域情况复杂，资源分布不平衡，超过7成的人口居住在县域。很多县域交通较为不便，如果遇到危重症，比如急性心梗、脑梗发作，来不及送到大医院。这就需要基层县域医院不仅有诊治常见病多发病的能力，同时要全面提升重点专科能力。

陈晓红表示，现在很多基层县医院有很好的硬件设施，也有良好的发展前景，很多年轻有为的青年医生也愿意留在基层，关键是要给他们发展的平台和合理的待遇水平。“举办了三年的县在起航项目可以起到很好的示范作用，给基层医生更多学习提升的机会。”陈晓红说。

中日友好医院医务处负责人应娇茜表示，一种疾病的预防、诊断、治疗、康复，都可以用一套规范化的体系去运行、管理，国家和行业也制定了一系列的政策法规和标准指南，但在制度的落实中，存在“仁者见仁智者见智”的问题，对同一个标准、指南可能会产生各种各样的理解，难免会存在偏差，尤其在基层，这种理解偏差会更为明显。因此，需要有团队去对各种标准和指南做深入解读，推行细则，以指导解决临床中遇到的实际问题。她认为，县在起航项目很好地起到了帮助基层理解诊疗规范，提升诊疗能力的作用，是助力提升基层综合能力水平的示范项目。

“在大力推进分级诊疗的当下，加强基层诊疗能力建设是重点任务。国家采取多种手段‘强基层’，其中，医联体、医共体建设在带动基层能力提升方面起到了重要的作用，有助于促进优质资源下沉，对基层医疗能力起到帮扶作用。”应娇茜表示，县级公立医院在县域医共体中具有领头作用，其医疗技术水平决定着县域内各个医疗机构的水平，因此，要提升基层医疗的整体水平，就必须着重提高县级公立医院的能力，才能让其更好地发挥基层群众健康“守门人”的职责。

同时，应娇茜强调，医疗质量是医疗管理的永恒主题，其中，医疗安全占据着基础性地位，首先要把好“安全关”，再来提高医疗品质，改造、优化就医流程，降低百姓看病就医负担。

基层规范化诊疗体系建设需持续加强

参加了本次培训的江西省南丰县人民医院副院长尧鸿辉在课程结束后接受采访时表示，授课内容针对感染性疾病相关的临床微生物学知识及影像诊断学知识，以及感染性疾病治疗的药理学知识、抗菌药物合理使用及管理等，进行了系统授课，能够进一步培养县级医院在感染性疾病树立正确的临床诊断思维，建立感染性疾病规范的诊疗体系。“授课内容非常精彩，项目针对性很强，很适合我们县级医院的需求，对于提升县级医院在感染性疾病的诊疗能力方面有很大帮助。特别是临床大夫如何与微生物实验老师进行有效沟通，从而提升实验室微生物检验质量的持续改进，给我留下了深刻印象。”尧鸿辉说。

谈及本次培训将给南丰县人民医院带来哪些可供参照的实际经验，尧鸿辉表示，医院在疾病规范化诊疗体系及质控体系的标准化建立上存在不足，需要进一步持续改进。“参照二级医院呼吸学科建设标准，我们在硬件设备上要进一步完善，尤其是在睡眠监测方面还有工作要做。同时，要建立起正确的临床诊断思维，规范化的诊疗体系，用来指导呼吸科的专科建设。”尧鸿辉表示。