“如果我今年完成组合内各项指标，我的年收入是33万，我的助理是11万。”一名全科医生对记者讲道。

近日，第二届基层卫生信息化与能力建设大会在厦门召开，基层医师公社从现场了解到，上海闵行区在试点家庭医生签约绩效改革，一名全科医生年收入可达到33万。

一、家庭医生签约绩效，不能是笔糊涂账!

自国务院医改办等7部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)发布后，以家庭医生签约服务为主体的基层医疗卫生服务模式就变成了深化医疗改革的重要任务，随之，家庭医生签约也变成了基层医生谈论的热门话题。

按照规划要求，到2020年，我国力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

世界上有超过50个国家实行以全科医生为主体的分级诊疗制度，将全科(家庭)医生作为居民的健康守门人，而我国医疗服务模式正在与世界接轨，这是无可非议的，也是我国基层医疗必须走向的一条改革道路。

所以说在家庭医生签约方面，顶层设计的框架是清晰的、方向是明确的，但目前家庭医生签约仍然存在很多问题。其中最突出的问题就是家庭医生签约服务只停留在签约层面，停留在机构层面，急需做实、做细;其次，因为权责不明确，家庭医生到底应该做什么?应该得到哪些回报?这些都不清晰，大家的积极性也就没有被调动起来。

尤其是家庭医生签约激励这块，如果长期以往的模棱两可，极易出现形式主义，所以，要想调动基层医生的积极性，将家庭医生签约做实、做细，就不能稀里糊涂地干活，稀里糊涂地谈回报。

二、“包产到户，责任到人”社区医生年收入33万

“如果我今年完成组合内各项指标，我的年收入是33万，我的助理是11万。”上海市闵行区古美社区卫生服务中心的一名全科医生对基层医师公社讲道。

据了解，上海市闵行区今年对其管辖区家庭医生的绩效进行了改革试点，将全科医生的门诊服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务三大项进行打包考核，年初的时候会根据你的工作量给你做全年预算。

据上海闵行区的一位医生透露，2018她给自己定的标化量就是33万，也就是她完成了自己预先定的任务就可以拿到这些收入，她的助理可以拿到11万。

这个全年预算任务，不是领导直接给你定的，它是根据你管辖区人群的数量，再根据你前3年的工作量综合评估出来的，比如你去年做540人高血压管理，你今年是想把它升高一点，还是下来一点，是可以调动的，指标是固定的，然后在根据指标细化绩效，比如每随访一次多少钱。

这些指标都是通过和医生沟通得出的数值，叫做“两上两下”，先有一个表格，从上面下来的，让医生填数据，然后可以再改，如果有人想高一点或低一点，医生可以再把自己的意见提给编制管理委员会，由他们审核，有一个控制，再返给医生一遍。

先制定目标，然后还能看到工作进度。闵行区还是利用信息化搭建了“社区和家庭医生全面预算云管理”平台，在这个平台上，大家可以看到自己的工作进度，哪些任务已经完成了，哪些任务急需完成，这样大大推进了家庭医生有计划的工作，同时也能可视化收入，提高了大家工作的积极性。

以海市闵行区古美社区卫生服务中心为例，该院54名医务人员，有28人去尝试这种薪酬的改革试点。今年，在这种责任到人，包产到户的方式下，家庭医生也会自己想办法把签约工作做好、做实。

据了解，这种考核方式，主要看你做的数量是多少，质量到底好不好，因为你的月绩效是按照这些指标来考核的，差距还是很大的，同一个单位，甚至有每月拿到一万六，有人只拿到五千，工资相差一万元的现象是存在的。

三、家庭医生签约服务要标准化，避免超负荷后造假

为什么上海的家庭医生签约被行业树立为标杆，这离不开上海对家庭医生签约的标准化。

上海的社区卫生服务实际上2015年开始的，当时上海市有关部门就确定了社区到底能做什么，而不是什么都做，做得越多越好。于是将上海社区服务项目分为六大类141项，和医疗机构的承重相符合。因为如果太多，家庭医生承受不来，承受不了就一定会作假。

根据社区承受多少工作量，上海形成了标化工作量，在标准化的基础上形成了财政补偿的机制，形式了岗位核定机制、管理机制。

简单来说，标准化工作量就是有多少活就应该有多少人，有多少人政府就应该投入多少，而干多少活，医生就应该拿到多少钱。

在标准化的基础上，上海闵行区又实行了“包产到户，责任到人”的绩效改革措施，让大家改革从机构层面逐渐到家庭医生层面，把家庭医生签约当做自己的事。

四、转诊、基药不受限，推进签约工作

虽然，上海市闵行区的绩效改革试点做得非常有激励效果，但是只有居民和家庭医生真正有黏性才是社区医生开展签约服务的基础，上海是家庭医生签约方面还有两个亮点，值得行业借鉴的。

第一，上海市提前把一半的专家资源给社区

上海市的1+1+1的家庭医生签约模式是我国签约改革的排头兵，主要形式是居民选择一家社区卫生服务中心、一家二级医院、一家三甲医院进行签约，但签约后仍然存在一些问题，主要是在转诊的时候居民想选择非签约机构的大医院，社区很难办到。

为了解决这一弊端，在转诊方面，上海市打通了全市的资源、专家，提前把一半的专家资源给社区，刚开始居民不知道，但是经过后期社区宣教后，大家是很愿意来签约、来转诊。

第二、延伸处方，免费配送到家

不得不承认，目前基药目录还是限制着基层用药，但上海市的延伸处方落地后解决了这个弊端。

比如患者是高血压，吃三个药物，有两个要在基药目录，比如络活喜一定要到二级医院开，为了让居民用药不受限制，上海市打通了整个大数据平台，社区医生可以帮他们开，在社区付钱，然后药品就被配送到家，或者配送到社区，而且配送是免费。

因为社区自付比例低，无挂号费，患者愿意到社区签约、开药，并且为患者开具延伸处方，医生也会得到绩效奖励。

五、凸显家庭医生地位：家庭医生和院长，不是上下级

虽然，目前家庭医生签约的脚步各地参差不齐，但是分级诊疗的大方针不容置疑，以家庭医生为主体的基层医疗卫生服务模式也必将成为主流。

近日，业内专家在公开场合提到：打造社区卫生服务平台，家庭医生是主干，同时构建家庭医生制度，家庭医生要成为主角，要调整家庭医生的生产关系，家庭医生是履行者、是载体，所以家庭医生和政府之间应该是购买关系;家庭医生和社区卫生服务中心的关心是签约的契约关系;家庭医生和院长之间应该是独立的法人关系，而不是上下级关系;和居民是契约关系，和专科医生是合作关系。

我们可以看到，未来家庭医生将是基层医疗卫生服务机构的“骨干”，建立好个人品牌，拥有大量粉丝(居民)，高收入是完全有可能的，在健康中国的建设下，家庭医生的地位正在逐步被凸显。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，家庭医生签约这条路仍然在摸索中前行，但是目前在推动家庭医生签约方面，我们不应该单纯给基层医生讲情怀，应该有更多像上海这样的措施激励大家，草在那里放着，总会有牛群会冲上去的。