美国癌症协会(ACS)的新指南建议，对于平均风险的人群，结肠直肠癌筛查，筛查应从45岁开始，而不是50岁。

筛查年龄的变化基于最近的数据显示年轻人群结直肠癌患病率的上升。

更新后的建议于2018年5月30日在线发布在CA：A Cancer Journal for Clinicians上。

此前发布的结直肠癌筛查指南，建议从50岁开始对无症状成人中的结直肠癌和腺瘤性息肉进行常规筛查，但在筛查频率、停止筛查的年龄以及首选筛查方法方面存在差异。针对开始筛查的年龄以及筛查频率和方法的高危人群，建议也不同。

研究人员表示，在20世纪90年代中期，大多数组织都建议以50岁作为合理的结直肠癌筛查起始年龄，根据公众和医疗保健专业人员的认识，倡导健康计划从45岁开始进行筛查。

年轻人群的发病率增加

ACS指出，虽然55岁及以上人群的结直肠癌发病率持续下降，但自1994年以来，50岁以下人群的结直肠癌发病率增加了51%。这一人群的死亡率最近也开始上升，这表明发病率的上升并不仅仅是因为结肠镜检查的增加。

ACS指出，尽管45～49岁的结直肠癌发病率与50～54岁的患者相比较低，但后者的较高发病率部分受到筛查从50岁开始的事实的影响。40多岁的个体与老年患者相比，筛查的可能性要小得多，因此该人群的真实潜在风险可能接近50～54岁成年人所观察到的风险。研究还表明，随着年龄的增长，年轻人群中的个体将继续承担更高的风险。

USPSTF为其2016年结直肠癌筛查建议使用了三种微观模拟模型。其中两个模型表明，过在45岁而不是50岁开始筛查，间隔15年到下一次筛查。但是由于评估的额外收益被认为是“适中的”，并且由于这一发现没有得到另一个模型的支持，所以没有做出改变。

对于目前的更新，ACS使用了一项新的模型研究，纳入了最近的一些研究，评估年轻成人发病率的上升趋势。结果表明，从45岁开始的多重筛查策略，包括以常规10年间隔使用结肠镜检查，得出了与50岁时开始筛查相比更有利的受益与负担比，获得的寿命更长。

专家评论

纽约市西奈山医院外科肿瘤学系统主任兼西奈山圣卢克和西奈山西部外科部主任Daniel M. Labow博士也对新指南发表了评论。基本原理是，筛查正在为超过50岁的人口的疾病更为普遍。我们看到降低死亡率和更早发现息肉，尽管45-50岁年龄组的癌症总体风险较低，但通过将筛查的年龄恢复到45岁，我们将能够在那些只是在标准筛选截止之外。

Labow指出，总是会出现更进一步降低筛选年龄的问题。 如果我们把它移动到45岁，人们可能会问为什么不在30岁这样年轻的时候开始筛查，但考虑到我们现在的数据，这可能会导致更多的伤害而不是利益，因为发病率很低在那个年龄阶段的人口中。

总体而言，改变指导方针是一个好的举措。它谨慎地将年龄推迟5年，随着时间的推移，数据将被收集起来以查看其对死亡率和检测的影响。

参考资料：Andrew M. D et al. Colorectal cancer screening for average‐risk adults:2018 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin.Published online May 30, 2018.