一、白内障

(一)术前检查和准备

1.眼科入院常规检查

2.验光(双眼)

3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果)

4.眼科A/B超检查

5.根据验光(包括对侧眼)和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数(注意A常数)

6.必要时做眼视觉电生理检查(VEP、ERG、多焦ERG)

(二)入院医嘱

长期医嘱：

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

临时医嘱：

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查(单系统+床旁)、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

(三) 术前交待要点

1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。

2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。

3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。

4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。

5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。

6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。

7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。

8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。

9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。

10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。

11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。

12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

(四) 术前医嘱：

拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术

冲洗结膜囊

冲洗泪道

复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟

注：(1)若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

(2)术前一日准备好人工晶体

(五) 术后处理：

1.术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。

2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。

4.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。

6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。

二、青光眼

(一)术前检查和准备

1.眼科入院常规检查 (重点是视力、眼压和眼底)

2.房角镜检查

3.动态视野检查

4.UBM检查、眼轴测量

5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析

(二)入院医嘱

长期医嘱：

眼科护理常规

三级护理

普食

盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日

裂隙灯检查 1/日

视功能检查 1/日

眼压 1/日-2/日

毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日

根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物

噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日

布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日

醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日

曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚

复明片 5片 3/日

维生素C片 0.2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

临时医嘱：

裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图

急性闭角型青光眼急救程序

1. 一线药：

2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即

醋淡酰胺片 0.5 口服 即

50%甘油 50ml 口服 即

2.二线药：(一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。)

20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即

3.三线药：(二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。)

盐酸哌替啶针剂 50mg

非那根注射液 25mg

冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时

4.急诊手术处理

(三)术前交待要点

1.手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。

2.术中视力突然丧失。

3.术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能

4.术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。

5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障

6.术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。

7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。

8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命

(四) 术前医嘱：

定于×年×月×日×时×分在局麻下行×眼青光眼×××术

按内眼术前常规准备

注：(1)若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0.5mg ( 0.01～0.05 mg/kg) 肌注 术前半小时

鲁米那钠针剂 0.1 (5～8 mg/kg) 肌注 术前半小时

(2)术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材

(五) 术后医嘱：

长期医嘱：

按内眼术后护理常规

二级护理

普食

青霉素钠针剂 80万u 肌注 2/日

典必殊眼液 点×眼 4/日

(或氟氯眼液 点×眼 4/日)

妥布霉素注射液 20mg

(或庆大霉素 2万U)

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日

维生素C片 0.2 3/日

复合维生素B片 2片 3/日

复明片 5片 3/日

术眼大换药 1/日

临时医嘱：

眼科显微器械使用 1次

10/0显微缝合线 1根

(六) 术后处理：

1.术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。

2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。

3.有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。

三、眼球机械性损伤

(一)术前检查和准备

1.眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位

2.验光(对侧眼)

3.眼科A/B超检查

4.必要时急诊眼眶和头颅CT检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤

5.必要时做眼视觉电生理检查

(二)入院医嘱

长期医嘱：

按眼科护理常规

三级护理

普食

安利眼液 点×眼 3/日

(0.25%氯霉素眼液点×眼 3/日)

裂隙灯检查 1/日

测视力 1/日

云南白药 0.5 3/日

维生素C片 0.2 3/日

临时医嘱：

眼科入院常规检查

血常规、血凝四项、尿常规、生化全项(部队病人查肝、肾功能和血糖)、澳抗、抗HIV

胸透、心电图

(三) 急诊眼球外伤缝合手术交待要点

1.手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。

2.术后视力提高不理想或不能提高。

3.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。

4.术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。

5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。

6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。

(四) 术前医嘱：

定于×年×月×日×时×分在局麻下急诊行×眼球伤口清创缝合术

按内眼术前常规准备

头孢唑啉钠皮试 ( )

头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即

注：若在全麻下手术，则需加开：

术前6小时禁食水

阿托品注射液 0.5mg ( 0.01～0.05 mg/kg) 肌注 术前半小时

鲁米那钠针剂 0.1 (5～8 mg/kg) 肌注 术前半小时