近日，国务院总理李克强在上海考察时指出，远程医疗事关人民群众的生命健康，要优先提速远程医疗，用“互联网+医疗”让优质医疗资源普惠更多群众。

近年来，全世界许多国家都在积极发展“互联网+医疗”。其中，美国涌现出了一大批互联网+医疗领域的创新企业。它们的探索和实践能提供怎样的借鉴?相比于浅层次的“触网”，如今的“互联网+医疗”正在进行怎样的创新和重塑?

治疗隔离病人不再犯难 远程医疗服务覆盖渐广

感染病毒被隔离的病人如何及时获得治疗?远程医疗服务让这个曾经的难题迎刃而解。

当埃博拉病人理查德·萨克拉被送到美国内布拉斯加大学医学中心的生物防护隔离病区后，医疗团队引进了视频协作平台Vidyo，让医护人员和患者家人远程与患者交流和互动。这意味着理查德虽然住在隔离病区里，但是并没有完全与世隔绝，家人可以通过视频陪伴、关注他，医生和护士也可以在不进行直接接触的情况下频繁地与他交流。

事实上，在美国，像Vidyo这样的平台还有很多，它们只是方兴未艾的互联网远程医疗领域的一部分。美国各州的法律法规各不相同，各州医疗保险服务的承保范围和条件亦各不相同，但有一点是相同的，即数百万美国人现在都能通过视频接受某种形式的远程医疗服务。在一些技术领先的州，这项服务已经从30年前的一种新概念变成如今备受各方关注的医疗服务。

根据美国调查机构皮尤研究中心近年发布的报告，美国人越来越喜欢在互联网上收集健康信息。有近四分之三的美国成年人表示，他们已经在这么做了，还有三分之一的美国人称，他们会利用在网上发现的信息进行自我诊断。

美国远程医疗协会的首席执行官表示：“虽然以前公众几乎都不知道远程医疗是什么，但其实这种技术已经存在了30多年了。美国远程医疗协会已有20多年的历史，很多专家利用远程医疗技术为远方或乡村地区的患者诊断病情和监控治疗。尽管过去远程医疗发展速度很慢，但是近几年的发展速度明显加快。”

尽管医学界对互联网远程医疗的态度仍然不完全同意。但是从技术的角度来说，部分医护服务的确可以远程进行。

根据美国退伍军人事务部的报告，目前已通过远程医疗计划提供了44项临床专业服务，每年有几十万老兵使用过至少一项远程医疗服务。例如，迈阿密退伍军人事务部计划每周提供90次与皮肤病、眼科检查、足部医疗、心理健康和其他临床专业有关的远程临床诊疗服务。

远程医疗协会工作人员表示，除了心理健康服务和慢性病的远程监控以外，远程医疗服务正逐渐被应用到很多新的领域，包括主流初级护理和外科护理、零售医疗和移动健康应用等等。他们认为，在未来的几年里，远程医疗服务可以更好地治疗 和心理健康问题。

目前有些患者居住的地区的医疗条件有限，有些疾病的医疗费用昂贵，还有些患者每次接受常规治疗都要驾车到很远的地方，很耗时间。随着远程医疗服务的宣传推广，将会有越来越多的患者认识并接受这种服务，这将继续推动远程医疗服务的普及。病人接触和使用在线远程医疗服务的次数越多，时间越长，他们在描述病情、使用听诊器等医疗器械以及咨询自己是否应该去诊所看病等问题时就越会感觉到心安。

“礼宾式医疗”扎根城市 主打即时性、针对性

在美国看病需要预约。大多数情况下，人们生病时会首选家庭医生，或者前往附近专科诊所就医，只有在急诊或需要住院时，才会前往大医院就医。一般情况下，通过预约，都能在几天之内顺利就诊。不过，也有遇到麻烦的时候，如果赶上就诊高峰时期，就可能需要等上两三周甚至更长的时间。此外，美国急诊费用之昂贵向来令许多人感到无奈。根据美国卫生保健成本研究所2016年对4000万美国人医疗支出和使用情况的分析，当年在美国急诊室就诊的平均费用高达1917美元。

预约就诊制度和昂贵的急诊费用催生出了一批提供医生上门服务的初创互联网企业。2016年末，一家总部位于美国加利福尼亚州的初创企业Heal获得了数千万美元的融资，引发关注。Heal的理念是把医疗服务从工厂化、非个性化的流程改造成高度个性化的流程。患者可根据地理位置呼叫医生上门服务，Heal承诺找到医生后60分钟内上门服务。目前其所提供的服务包括常见病和意外伤的照护处理、上门体检服务、上门疫苗注射服务等。旗下的医生全年无休，每天从早上8点到晚上8点均可进行上门服务。收费方面统一定为99美元一次。

仅在推出一年后，Heal的服务范围便已经覆盖加州的圣迭戈、硅谷等多个城市，拥有超过一万名患者。更关键的是，该企业还与一系列保险公司达成了合作关系，进入了它们的支付体系。

事实上，采取类似商业模式的企业并不少，比如Heal最大的竞争对手Pager。它是一家面向非急救病人，为纽约市内患者提供早8点到晚10点的“按需医生服务”的远程医疗公司。患者可以呼叫医生到家里或办公室进行诊治。医生首次上门的服务费用是50美元，定期来访收费200美元，包括现场检测、治疗、手术缝合、开处方药等。患者也可花费100美元进行体检。不过，对于通过电话判断解决问题的只需支付25美元。

美国媒体将类似Heal、Pager这类提供医生上门服务的公司归为“礼宾式医疗”或者“响应式医疗”，其定义是一种能够针对患者的要求提供相应的线下或线上医疗服务。该服务特别强调即时性和针对性，即患者的要求能在短时间内得到满足，并得到最大限度的满足。

事实上，这类远程医疗服务之所以在美国能蓬勃发展，离不开当地的社会环境和医疗环境。一般来说，这类公司都出现在城市化高度发达的地区，如Heal扎根在加州、Pager深挖纽约。城市化让越来越多人高密度地居住在一起，在一定有效地理半径内，让更加便捷有效率地提供服务成为可能。

此外，Heal表示，旗下的医生一般是工作3到7年的初级或中级年资医生。这些医生主要看中的是Heal较为灵活的执业时间。另外，加入Heal也免去了医生自己单独执业需要承担的行政费用。Heal相当于在医院和家庭医生间找到了一个可以进行商业拓展的夹缝。

医师平台整合数据库 资源配置更快更便捷

在美国，“互联网+医疗”不仅为患者提供了更多选择，也让医师之间的业务交流有了更直接的平台。

近年来，美国最大的医师在线社交网络平台Doximity备受关注。它为专业医疗人员提供了一个进行业内联络、信息交流和医疗合作的安全平台，仅用了3年时间，便让全美超过60%的医师都注册成为会员。与此同时，医师们累计在其中创建了2000多万个专业联络关系(相当于平均每个成员有53个直接关联的同事)，每天通过其发送的加密信息超过2万条。3年时间里累计有将近215000个工作机会通过该平台提供给其成员。

和一般的社交网络采取的全面开发不同，Doximity只对全科和专科医师、注册护士、医师助理等医疗保健领域的专业人员开放。这个强大的封闭型社交网络建立在详尽的医师信息的基础上。它深度整合了21个公共数据库，其中包括美国国家医疗保健提供者标志符数据库和美国联邦医疗保险的数据库，以及一系列的医学院、医院、医学成像中心以及药房等医疗保健机构的医师数据库。因此，Doximity拥有几乎全部美国医师的公共资料。

医师只要在其中输入姓名和执业地区，并回答一些身份验证的问题，就可以找到自己的档案。这份档案包括了医师的地址、行医区域、专业特长和发表过的学术文章等公共信息。一旦登录用户平台，医师们可以更新和补充他们的执业信息，上传及修改简历等。

过去，受限于美国《健康保险隐私及责任法案》(HIPAA)，为避免造成病患隐私信息泄露，美国医师在工作中最常使用还是传统的电话和传真。每年，医疗保健系统产生的传真能够达到1.5亿页，传真一份病历的平均时间则达到了15分钟。而医疗人员之间的交流不畅极易导致对病人治疗的延误。

而在Doximity平台上，私密性和安全性得到了保障，因此医师可以使用他们的真实姓名和身份分享自己的职业经验，进行高水平的专业交流和病例合作诊断。对专科医生来说，这个平台能够帮助他们巩固自己的职业声望，加强专业联系，提高专业水平。而全科医生和其他医疗工作者则可以使用它的内部搜索引擎寻找转诊医师、检测机构、药房和其他资源，让以前需要花费大量时间的工作变成了如今的简单操作。