荐读：慢性中耳炎病灶清除并 一期鼓室成形术
作者：伊文 来源： 耳鼻喉时空 日期：2018-04-18
导读
中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。
关键字：
中耳炎
中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。
手术的目的
保证生存→避免面瘫→清除病灶→功能重建→恢复解剖。
病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。
手术原则
彻底清理或切除各种病灶，最大限度地保留好可利用的结构，恢复听功能。
精巧处理(显微外科 器械设备)
面神经问题(定位保护 面神经监测)
麻醉
全麻可提高手术安全性，保证处理到位，病人痛苦小;有并发症、解剖变异、儿童及老人、一期成形以及中、下鼓室有病变者最好用。
手术适应症及时机选择
干耳：不干耳是因为有病灶存在(肉芽、钙化斑等)。
咽鼓管功能
咽鼓管与鼓室腔的感染互为因果，鼓室及咽鼓管的长期暴露不利于炎症的消散及咽鼓管功能的恢复，可以探查。
手术切口
为了充分暴露术野
耳内切口：鼓膜后方穿孔，不涉及乳突手术者
耳后切口：穿孔位于前方，耳道前壁过凸，鼓膜大穿孔, 广泛乳突手术，尤其是术中需处理面神经，迷路瘘管及颅内病变时;
耳道内切口：辅助切口，鼓室探查及鼓膜修补术采用。
手术技巧
手术径路
受乳突气化、病变范围及部位、解剖变异及并发症、手术技能及习惯等影响。
耳道上鼓室径路(前径路)乳突发育小、硬化乳突及乙状窦明显前移、病变局限上鼓室及鼓窦入口。
鼓窦乳突径路(后径路)气化型乳突、病变涉及鼓窦及乳突者。
外耳道后壁
1开放式-切除外耳道的乳突鼓室成形术。
切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁。
磨低面神经嵴、断桥.
根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建。
修复鼓膜，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统。
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