心电图20130122：间断胸闷憋气3天
作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2013-01-24
导读
男性，65岁，间断胸闷、憋气3天。有吸烟史40年，高血压、缺血性脑卒中史，冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史。
病史男性，65岁，间断胸闷、憋气3天。有吸烟史40年，高血压、缺血性脑卒中史，冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史。急诊心电图拟诊急性前壁心肌梗死，而冠状动脉造影大致正常。入院后1天内监测心肌损伤标志物3次，结果均阴性。
问题该患者可能的诊断是什么？
患者具有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的多种危险因素，包括男性、老年、高血压及冠心病家族史等，且具有胸部不适症状，心电图示胸前导联ST段轻度抬高。临床诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死似乎毫无争议，但经冠状动脉造影、心电图及心肌损伤标志物动态监测等进一步检查后，结果证实该患者并不属于急性心肌梗死。
须强调的是，正常心电图在V1~V3导联亦可抬高0.1~0.3 mV。该患者胸前导联的心电图表现更符合高血压左室肥厚劳损，且超声心动图示，左室壁对称性增厚，室壁厚度12 mm。
诊断急性ST段抬高型心肌梗死的依据主要包括以下几个方面：① 典型缺血性胸痛症状持续30分钟以上；② 相邻2个以上导联ST段抬高；③ 心肌损伤标志物升高。满足以上3点中的2点即可诊断。
该患者症状并不典型，且心电图具有迷惑性，此时仔细询问病史、动态观察心电图和心肌损伤标志物的变化对于诊断非常重要，必要时可行冠状动脉造影，而对药物溶栓治疗则须谨慎。
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