一提到“富贵病”，大家往往会想到脂肪肝、动脉粥样硬化、高血压等，却忽视了一种最要命的“富贵病”——结直肠癌，也就是我们常常说的大肠癌。在前不久公布的2012年中国肿瘤登记年报中，结直肠癌发病率上升至第三位，而江浙沪是全国结直肠癌最高发的地区。

　　许多单位组织体检都有“大便常规”、“肛门指检”的检查项目，但去做的人并不多，其实这两项是最有效的大肠癌筛查手段。昨天，浙医二院国保中心提供的一份数据显示，去年一个一万人左右的单位体检，竟有920人跳过了大便常规和肛门指检。为此，记者蹲点杭城多家医院，调查体检患者中拒检率最高的项目，以及拒检原因。

　　杭州结直肠癌发病率高于全省水平

　　省癌症中心办公室杜灵彬副主任介绍，结直肠癌排在浙江省恶性肿瘤发病率第3位，死亡率为第4位。结直肠癌的发病率和死亡率分别是76.42/10万和26.33/10万，相当于省内每1308个人，就有一人患上了结直肠癌。

　　“光是浙江省的数据，就能看出结直肠癌现在的发病率正迅速上升。”浙医二院大肠癌综合治疗病区主任丁克峰说，浙江大学肿瘤研究所还曾在2009年，对杭州下城区的武林、朝晖、天水、文晖四个街道共计20.63万人群，做了大肠癌筛查的随机对照研究。研究人员随机抽取了武林、天水街道作为筛查区，针对40岁-74岁的人群展开调查。调查时杭州武林社区约有49500人，2010年结直肠癌的发病率达到83.5/10万，相当于每1198个杭州人中，就有1个得了结直肠癌，高于全省水平。

　　一家万人单位920人拒做大便常规和肛门指检

　　2012年，浙医二院国际保健中心，接待了全省各地区的体检者8万多人，恶性肿瘤检出率前五位分别是甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肠癌。

　　浙二专家说，在体检中发现的结直肠癌患者往往已是中晚期了，而早期筛查的大便常规等手段，却被很多人选择性地跳过了。

　　丁克峰介绍说：“大便常规和肛门指检，无创、低成本又方便。我们成年人的直肠一般长15厘米，8厘米以下的直肠都可以用手摸到。中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌，医生一摸就能摸出来。”

　　“虽然我们几乎所有的体检套餐，都包含了大便常规和肛门指检两项检查，但很多人却认为这些检查不舒服、比较麻烦比较脏，都忽略了。我去年曾经碰到一个一万人的单位来体检，最初有18.4%的人不愿做这两项检查，最终在我们的积极宣教科普下，还是有9.2%，差不多920个人跳过了这两项检查，我觉得挺可惜的。”浙医二院国保中心宋震亚主任说。

　　5成体检者放弃两项常规检查

　　昨天，记者走访了浙江医院、浙医二院国保中心、市一医院、市二医院、市中医院等体检中心，随机调查了500个体检者，有这两项检查或任何一项的体检者共有329位。单有大便常规检查的263人中，79人放弃了大便常规检查；单有肛门指检的66人中，9人放弃了这项检查；而有这两项体检检查的132人中，71人表示不想做这两项常规检查。

　　市六医院体检中心曾为一家单位上门体检，结果，900多位员工中，竟然有近70%的人拒绝肛门指检。而市二医院体检中心的一份1353人的体检样本发布在《中国肛肠病杂志》上，统计显示，57.98%的体检者忽视了大便常规，63.82%的体检者忽视肛门指检。

　　“我们的单位体检居然有肛门指检的项目，这个多少难为情啊！”于先生是某大型企业的员工，去年11月份单位体检，他毅然放弃了肛门指检和大便常规中，只做了尿常规。小于说，自己身体健康，没必要做这两项检查；而且把私密部位给医生看很难为情；而粪便采集，他也觉得麻烦。

　　“像小于这样想法的人，在体检时发现不少。”浙江医院健康管理中心张伟娟表示，“体检人群中，起码有30%以上的人会放弃大便常规！”记者调查发现，很多医院，比如杭州市四医院，体检时，最空闲的就是做肛门指检的医生。

　　拒检者多因尴尬和害羞

　　张伟娟主任表示，大便常规以前不检的，大概在30%左右，近一年来，通过宣传劝导降到15%左右。“去年12月份有一个517人的单位来体检，起初大便常规几乎大部分人都不检查，经过宣教，最后还是有73个人没有做。根据卫生部的规定，我们让他们签字确认放弃。”

　　两项检查拒检率居高不下，张伟娟主任分析，“一是嫌麻烦，做大便常规需要体检前三天就要清淡饮食，很多人都无法做到，一旦期间吃一顿高油高脂饮食，就会造成体检数据不准确，做了检查也没意义；二是觉得脏，需要采集粪便，很多人都较排斥；三是体检中的B超需要空腹，很多人长时间空腹后无法排便。”

　　而对于肛门指检，丁克峰分析，拒检率高主要因尴尬和害羞，即便在医生面前，暴露自己“肛门这样的隐私处”，许多人还是觉得很不好意思；其次对这个检查项目不了解和不重视，认为肛门指检的作用不大，查不出什么；还有一部分是因为指检时难受，不适应。

　　40岁以上大便隐血要做结肠镜

　　结直肠癌的早期症状非常隐匿，很容易被忽视，等出现便血、腹痛、腹部肿块等明显症状时，通常已经到了中晚期。尤其是年轻人，新陈代谢旺盛，癌细胞分裂也更快。

　　“现在做筛查多用肠镜，但病人很痛苦。假如未下定决心做结肠镜检查，可以先做大便隐血检查和肛门指检。大便隐血是大肠癌的高危因素，假如连续三次大便隐血实验都呈阳性，显示消化道有出血情况，就一定要进一步做结肠镜检查。”

　　丁克峰介绍，大便隐血检查是第一步，高危人群再建议做肠镜。特别需要提醒的是，有肠息肉史的患者，2-3年必须做一次肠镜检查。如果发现息肉做了手术，来年也要再做一次肠镜。“结肠炎性息肉和痔疮不一样。痔疮只要不出血、不脱垂，可以不去理它。但结肠炎性息肉就不一样了，假如不手术处理，最终都会发展成癌前病变管状毛绒状腺瘤及结肠癌。”丁克峰提醒。

　　“结直肠癌比较确定的高危因素有：家族史，即家中直系亲属曾患过结直肠癌；受检者本人有肠息肉或曾经得过肠癌；大便有隐血；还有一些高危因素，如慢性便秘、慢性腹泻、阑尾炎史、慢性胆囊炎史等。”丁克峰提醒，如果出现以下四种情况，就要立即到医院检查：大便隐血，大便里带有血迹；大便习惯改变，以前大便一天一次，现在两三天才一次，或者粪便变细，有凹槽、有黏液；长时间便秘或腹泻，使用一般的促进肠道蠕动和止泻药物没有效果；长时间腹部隐隐作痛。

　　大鱼大肉不吃米饭最不好

　　丁克峰说，“两高一低”的饮食结构，是导致结直肠癌发生的重要原因。

　　“‘两高一低’指的是高脂肪、高蛋白、低纤维素，也就是鱼肉多、蔬菜少的饮食结构，会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害，从而诱发结肠癌；同时这些食物加上红烧、油炸、煎烤、酱制、腌熏这些烹调方法，特别是韩国烧烤和洋快餐，油脂多，容易产生致癌物质。因为高温处理的动物蛋白和脂肪易产生环状碳氢化合物，会大大提高结直肠癌风险。”丁克峰说。

　　“到了年关，应酬吃饭渐渐多起来，我发现在饭桌上很多人吃大鱼大肉，蔬菜几乎不碰，而且连主食米饭都不吃。一顿饭吃下去的全是高脂肪、高蛋白质的食物。”丁克峰说。

　　据了解，美国农业部推荐了一个“金字塔”式的食物结构图，他们认为这样的食物结构有利于结直肠癌的预防。塔底由各种谷物、面食、米饭组成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品，塔尖是高脂食物。其实，这种食物结构正是亚洲，特别是我国的日常食谱。

　　丁克峰说，“本来我们的食谱是健康的，但是现在很多人却把应酬时的这一碗饭省去了。同时还有一些减肥的年轻人，为了减少淀粉摄入，吃正餐时只吃鱼肉蔬菜，米饭一点不碰，都是非常不利于预防结直肠癌的，这种坏习惯要改了。”

　　丁克峰建议，年轻人最好要优化生活方式、生活规律，饮食结构要合理，减少脂肪类食物的摄入(包括动物油和植物油)，以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品；增加绿色叶类和根类蔬菜、水果的摄入，多吃淀粉和纤维多的食物，比如芹菜、燕麦等富含纤维素，最后要多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品。