病人3天前鼻出血在外院进行了填塞止血，回家后当晚鼻腔再次出血，急匆匆赶到医院后，病人的鼻子又不出血了，观察一会只能回家。但是随后几天这种情况多次发生，患者一直主诉鼻腔疼痛。家人带着病人更是多家医院就诊，因填塞鼻孔止血本身就很痛苦，患者也不愿意反复拔出纱条填塞，每次都是在医院观察一会后就回家，搞得病人和家属痛苦不堪。反复出血造成病人疲乏无力、影响工作和生活。

        这天下午病人鼻子又出血了，来到我科就诊。王主任首先安抚病人，让病人放松紧张情绪，这样做的目的是因为病人放松了，可以避免过度紧张血压升高、出血加剧。同时让患者坐好、头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼，手拿弯盘随时吐出流入口内血液，避免误咽。鼻腔放入收缩棉片压迫黏膜收缩及麻醉，2分钟后取出棉片，在内窥镜下使用吸引器吸除鼻腔内的凝血块，沿出血血流方向寻找出血部位。鼻内镜下可见患者填塞处鼻前庭区黏膜糜烂出血伴粘连，再向里检查见在病人右侧嗅沟的前方一个正在喷血的破裂动脉。造成病人出血的元凶不是填塞的鼻前庭处，而是鼻后外侧血管动脉分支。因为位置隐蔽在鼻腔深处，所以很难被发现。找到出血点后，利用膨胀明胶海绵最终将这个破裂的血管止血了。当病人看到出血得到了有效的控制后，苍白虚弱的脸上浮现出了一丝丝安心的微笑。

        鼻出血的原因

        局部因素

        1、外伤是常见的原因，例如拳击和挖鼻等，都属这一类。

        2、鼻中隔偏曲。多发生在骨棘附近或偏曲的凸面，因该处黏膜较薄，易受寒冷和不洁空气的刺激，空气气流的流向在此处发生改变，黏膜变为干燥，以致破裂出血。鼻中隔穿孔者常因穿孔边缘粘膜干燥、糜烂，不易愈合，而有出血症状。

        3、鼻腔、鼻窦和鼻咽的肿瘤：其中最易发生出血者属鼻中隔毛细血管瘤、鼻咽血管纤维瘤、出血性息肉和鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤。前两种疾病可引起鼻腔大量出血。

        4、鼻炎、鼻腔特殊性传染病、鼻腔异物等原因。

        5、咽扁桃体肥大是儿童鼻腔出血的重要原因之一，多为鼻黏膜继发炎症和充血所致。

        全身因素

        鼻出血有时是某些全身继发性疾病的首发症状。全身原因所致鼻出血多为双侧。常见鼻出血原因如下：

        1. 血液系统疾病

        常见于许多凝血功能不好的患者，例如血友病、血小板减少等;也见于长期服用抗凝药物(华法林等)的患者;维生素C和维生素K缺乏也会导致容易出血。这类患者还常可见皮下瘀斑、 易出血，甚至消化道出血(拉黑便)等其他症状。

        2. 心血管疾病

        动脉压增高：高血压、动脉硬化、肾炎、一过性癫痫等，若用力过猛，情绪剧烈波动时，气压急剧改变，因一过性动脉压升高而发生鼻出血。

        3. 其他疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症、肝肾疾病和风湿热、出血性疾病等。

        当然除以上原因外，临床上还有其他原因引起的出血。可见一个小小的鼻出血，引起的原因也是包罗万象的。

        局部处理：

        一般采取坐位或半坐位，先将鼻腔内所有填塞物血块取出，用利多卡因和肾上腺素棉条收缩鼻腔粘膜，约2—5分钟后取出，详细检查鼻腔及鼻咽部，根据出血情况及出血部位选择适当的方法进行止血。止血时动作轻柔，防止造成新的损害。

        需要强调的是鼻出血只是局部或系统性疾病的一个局部表现，仍需要病因学的治疗，包括鼻部疾病的治疗，如血管瘤、鼻咽部恶性肿瘤、鼻中隔偏曲及穿孔等。包括系统疾病的控制，如控制血压、改善肝肾空能，提高血小板数量、增加凝血因子和维生素的补给等。

        治疗要点：

        1、对于出血严重的患者，需要进行完整的血细胞计数、血型测试以及配血，做输血准备。多数患者轻到中度的出血不要输血。严重出血患者一般先不需要做凝血功能检查，后期明确诊断寻找出血原因时再行检测。

        2、反复出现的鼻出血应该行鼻内镜检查和放射学(CT或MRI)检查，排除肿瘤可能。