胸心外科手术的“三根管子”：胸腔引流管、纵膈引流管管、心包引流管。

        作为外科临床规培医生，胸心外科是我必去的一个科室。但是，当我看到病人身上这三根管子的时候，我发现自己对这三根管子的了解并不多。这三根管子有什么原则，注意要点及技巧呢?本文带大家一起来学习一下。

        首先介绍一下外科引流的历史进程，外科引流的概念形成于公元前15世纪，1859年软橡皮管应用于临床，1882年第一根烟卷管用于引流，1895年双套管吸引引流，1989年持续吸引用于临床，19世纪末外科引流原则基本建立。外科引流的不断进展造就了现代引流技术，为手术提供了重要的辅助。

        胸腔引流管

        胸腔引流管广泛应用于胸外科的手术。在外形上，不同于腹腔引流管，但作用上，与腹腔引流管并无太大差别，主要分为治疗性作用和预防性作用。

        治疗性作用：胸腔引流管主要用于胸部手术后的胸腔渗血、渗液引流。

        预防性作用：胸腔引流管还可作为监测术后胸腔情况的作用，可以早期发现有无术后并发症如出血、气胸、胸腔感染等，以利于早期采取治疗措施。

        在胸腔引流管未拔除之前，临床医护人员对引流管的护理都应做到以下几点：

        1、严密观察并记录引流管的引流量、颜色、性质;

        2、注意观察引流管有无脱出情况，如有脱落，应马上封堵引流切口，防止气胸，并告知主管医生;

        3、注意引流量的变化趋势，采取相应的措施，如增加补液量，应用止血药物。

        胸腔引流管的放置指征：临床上，实施肺脏手术后，基本常规放置胸腔引流管，便于引流胸腔渗血、渗液，观察术后胸腔情况。

        胸腔引流管的拔除指征：

        1、若无胸腔出血、感染、气胸，可于术后3天内拔除;

        2、若发生胸腔出血、气胸或胸腔感染，则根据引流液的性质及量来确定拔管时间;

        拔除引流管时应特别注意，防止发生气胸，具体的技巧是拔出前，嘱患者深吸气后憋气，快速拔除引流管，并同时使用油纱及纱布封堵引流口。

        纵膈引流管、心包引流管

        纵膈引流管和心包引流管是心脏手术后较常放置的引流管，如果不是在心外科实习或轮转，一般都难以见到这两种引流管。

        放置纵膈引流管和心包引流管的目的：

        1、排出纵膈腔、心包内渗血、渗液，预防纵膈移位，防止造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术后恢复。

        2、动态观察纵膈引流管和心包引流管的引流情况，根据引流量的颜色、量、性质，能够评估心包及胸腔内的情况，如有异常，能够及早干预处理。

        纵膈引流管和心包引流管的护理：

        1、手术后应经常挤压引流管，特别是术后12h内，每30～60min挤压1次，特别是应用止血药物后，应更注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞。

        2、观察引流管时，若发现引流量偏多且有凝血块，突然减少或引流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征兆。

        纵膈引流管和心包引流管的拔除指征：

        1、手术后48～72h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。

        2、拔管后要观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、漏液、出血、皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿。

        不知读者看完本文后有何感想，贵科室在这三根管子的应用上有何自身的经验，请指教。