9月初，全国医疗联合体建设现场推进会召开，山西在18个县启动以县乡一体化为核心的医共体建设是我国医联体建设的四种模式之一。作为山西医改进入全国第一方阵的重大举措，县乡医疗机构一体化改革年底前要在全省实现全覆盖。

        在近期山西医改工作调研宣传活动上，业内人士、专家及媒体人士称，这项在县域内重新配置医疗资源的改革，激发了医改的“内生动力”，正在医改领域引发“蝴蝶效应”，为人民群众带来实实在在的获得感。

        改革让患者得实惠

        71岁的赵友贤老人患有高血压、冠心病、脑梗等老年病，2014年到山西高平市人民医院住院治疗，报销后花费两千多元。2017年4月份，他因为同样的病再到高平人民医院河西分院就诊，接诊的还是四年前的郭卫民医生，而这次他仅花费了340元。

        从2016年开始，山西高平试点“县乡医疗卫生机构一体化改革”，组建高平市人民医院集团，将16个乡镇卫生院和446个村卫生室囊入其中，实施行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”。

        “现在市医院、卫生院和卫生室是一家人。”高平市河西镇巩村卫生室的村医伦先富高兴地说，“诊疗中遇到难题通过视频联系市医院医生，需要上转的患者也能联系安排。”

        高平市委书记范兆森介绍，2017年以来基层诊疗量比例由48.9%提升至64.3%，县域内就诊率由67%提升至81%以上;市人民医院患者住院次均费用由5251元下降到5040元，分院住院患者自付费用占比降至20%以内。

        “县乡医疗机构一体化改革，实际上是资源的重新配置，让病人与医疗机构按照病情‘各归其位’，有利于实现分级诊疗，也有利于体现医改效果。”国家卫计委体改司正司局长级监察专员姚建红表示。

        据了解，山西县乡医疗机构一体化改革年底前将实现全覆盖，截至目前已有50余个县医疗集团挂牌运行。

        医务人员为改革加劲

        正在高平进行的这项改革，在解决患者“看病难看病贵”的同时，通过各种机制设计，激发了医疗服务供给方医务人员的改革动力，让专家学者对此项改革充满期待。

        在山西高平市、阳曲县实地调研后，中央财经大学王俊教授发现，这项医疗服务领域的供给侧改革也重视供给方福利，“医务人员的收入在很大程度上有提升”。

        “集团和分院医务人员人均年收入分别增长15.1和20.5%。”高平市市长邹树奇介绍。

        山西把医保支付改革作为此项改革的牛鼻子，探索县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团统筹使用，变集团“多花钱”为“多省钱”，变医生“要我下”为“我要下”。

        中国医学科学研究院副研究员朱坤认为，山西坚持了医保和医疗服务体系的联动，通过医保支付方式改革为医疗体系整合提供了改革的空间。

        为增强此项改革的“内生动力”，山西还统一了县乡两级的用药目录，并探索通过信息化支撑实现医疗集团内部“联得通、管得好”。

        改革正引发“蝴蝶效应”

        在县乡医疗机构一体化的效应不断显现下，卫生领域多项改革如“雨后春笋”般进行，解决了多年想办却办不到、办不好的事。

        山西县域医疗集团整合县域影像、检验、病例、消毒供应、远程医疗等中心，以资源一体化之“通”化解群众不能在家门口就医之“痛”。同时，这项改革在原乡镇卫生院、村卫生室医生与病人签约的基础上，增加县人民医院医疗团队，实行1+1+1家庭医生签约服务，推动医疗卫生事业从以治疗为主转向以预防为主。

        县乡医疗机构一体化的紧密型医联体建设强化了县级医院、盘活了乡镇卫生院、稳定了村卫生室，“县域内就诊率的稳步提升让省、市的三级医院有了强烈的危机感，纷纷主动与县医疗集团建立医联体，变‘要我联’为‘我要联’。”山西省卫生计生委副主任冯立忠介绍。

        近日，山西省儿童医院与山西孝义市政府签署协议，启动对孝义市医疗集团所属孝义市儿童医院的委托管理工作。山西省儿童医院院长白继庚表示“全力帮助孝义市儿童医院早日建成区域性儿科中心，近距离服务吕梁片区群众”。

        “山西县乡医疗机构一体化的创新性做法，未来在全国都是值得推广和借鉴的。”王俊提出：“山西要对这项改革进行持续评估，因为这项改革是非常重要的试验，如果成功了，将对中国医改有推动作用，甚至对世界医改也有借鉴意义。”