Lancet N：降HCY预防卒中，B族维生素该怎么用？
B族维生素能够降低血浆总同型半胱氨酸（HCY）脓毒，可能对预防卒中有效；然而，维生素B12（cyanocobalamin）会降低肾功能，会增加肾功能损害患者的心血管事件风险。尽管早期的试验并未发现B族维生素能够降低卒中风险，但是这些结果可能和纳入了肾损害患者有关。在 肾病的患者中，维生素B12也是有害的，但是其降低肾功能正常患者的心血管事件。
B族维生素能够降低血浆总同型半胱氨酸(HCY)脓毒，可能对预防卒中有效;然而，维生素B12(cyanocobalamin)会降低肾功能，会增加肾功能损害患者的心血管事件风险。尽管早期的试验并未发现B族维生素能够降低卒中风险，但是这些结果可能和纳入了肾损害患者有关。在 肾病的患者中，维生素B12也是有害的，但是其降低肾功能正常患者的心血管事件。
2017年J David Spence等在Lancet Neurology上发表了他们meta分析结果，包含两项大型B组维生素治疗的试验(VISP和VITATOPS)，结果显示肾功能受损的患者并不能从B族维生素(包括高剂量维生素B12)预防卒中中获益(RR 1.04, 95% CI 0.84–1.27);不过对于肾功能正常未服用高剂量维生素B12的患者能够从B族维生素治疗中获益(0.78, 0.67–0.90; interaction p=0.03)。因此，作者认为采用叶酸和甲钴胺或羟钴胺代替维生素B12降低HCY浓度也许是能够获益的，应该对高卒中风险的患者进行研究。
哪些患者能够从B族维生素中获益?作者的观点为：
1.叶酸低消耗者。美国和加拿大九十年代强制在谷物中添加叶酸，这些患者从B族维生素中可能无法获益
2.MTHFR 677C→T基因多态性者，编码转钴胺II基因纯合子GG基因型
3.对抗血小板治疗不耐受者
4.肾功能正常者
文献出处：
Lancet Neurol. 2017 Sep;16(9):750-760. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30180-1.
B vitamins in stroke prevention: time to reconsider.
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