——干燥综合征的早期诊断

太长不看版

1.干眼是一种病，得治!但请到正规医院诊治。爱护眼睛，请不要随便使用“网红眼药水”!

2.对于干眼患者应注意排除全身系统性疾病所致，如干燥综合征(SS)。眼科医师和风湿免疫科医师应相互交流经验，促进对疾病的认识，提高SS的诊出率。

3.抗体检测、 黏膜活检等仍可能出现SS漏诊，联合Sjö诊断试剂盒检查可大大提高灵敏度，并较传统方法提前5年做出SS诊断。

随着视频终端的广泛应用，越来越多的患者受眼干的困扰，有些患者用尽市面上“公认”的“神药”后仍觉眼干不适，有些患者甚至“药不离手”，隔三差五的几分钟就要滴一下眼药水，最后才不得不放弃“网红神药”，到医院就诊。有些患者是因为用眼过度，有些患者是因为用药无度，到正规医院就诊，经眼科医师指导正确用眼、正规用药后，大部分可以得到缓解。然而，还有一些患者，即使到正规医院就诊，按时用药后，眼干仍无法改善，甚至有的还口干、皮肤干，这又是为什么呢?

多年来，眼科医师已意识到干眼和干燥综合征(Sjögren’s Syndrome，SS)的关系，SS患者常常首先表现出眼干症状，而临床工作中如何确定“干眼”患者的眼干等症状是由SS所导致的还存在一定困难。研究显示，SS是一种自身免疫病，具有特征性的病理生理学改变，严重者可出现全身性淋巴组织增生，假性淋巴瘤，甚至转为淋巴瘤，发病率和死亡率均有所增加。目前尚缺乏敏感性或特异性的有效诊断方法，在许多情况下通过血液抗体检测或 黏膜活检组织学检测等也可能漏诊。

佛罗里达州的Clifford L. Salinger教授通过一个病例分析，为我们介绍了一项SS早期诊断的方法，该方法可比传统抗体谱和组织活检早5年诊断出SS。

Clifford L. Salinger教授分享的病例为：一名54岁的女性患者，主诉有慢性进行性的眼干等不适，尽管长期使用环孢菌素A(每天两次)、每日口服omega-3补充剂、频繁使用不含防腐剂的人工泪液(每天约6次)并且已行泪点栓塞术，但仍具有明显的和进展性眼部症状。经检查，其眼表疾病指数(OSDI)问卷得分为40，而标准干眼症状评分(SPEED)问卷的最高分为28，干眼问卷5(DEQ5)问卷评分为18。她的初级保健医师给她下的诊断为：灼口综合征(burning mouth syn-drome,BMS)、慢性视疲劳综合征，她的风湿免疫科医师还补充诊断：绝经后的阴道萎缩，并有可疑的SS。既往抗体谱检查显示阴性。

Clifford L. Salinger教授进一步的详细询问病史和查体后，发现其具有与SS相关的其他症状，包括间歇性肌痛，下肢疼痛和关节疼痛以及“异常体重减轻”(几个月瘦了约10磅)。

经过反复解释和鼓励，患者同意行Sjö®诊断试剂盒(Bausch + Lomb)检查。该诊断方法是通过检测SS特有的生物标志物，与传统的常规的测试方法不同。检测结果显示：碳酸酐酶抗体轻度升高，免疫球蛋白G(IgG)值为22.1 EU / mL(正常值<20.0)，免疫球蛋白M(IgM)值为22.5 EU / mL(正常值<20.0)。尽管有轻度的碳酸酐抗体阳性(在一些患者中，可早于其他抗体出现阳性之前表现出阳性，但仍不是诊断标准的一部分)，但传统的SS相关抗体谱为阴性，建议患者进行进一步检查以排除其他疾病，包括丙型肝炎和淋巴瘤等，明确诊断，如 黏膜活检等，但患者拒绝再次活检。Clifford L. Salinger教授结合其全身表现和检查结果，诊断为“可疑血清阴性的SS”。

Clifford L. Salinger教授介绍说，Sjö诊断试剂盒具有四种SS特有的生物标志物，灵敏度高，大大提高了SS的检出率。通过这项测试，我们可以比传统的抗体谱检测和组织活检早5年做出SS诊断。因此，这些患者可以得到更早的治疗，从而降低发病率和死亡率。

SS通常最开始表现为干眼，因此，眼科医师对于临床中遇到的干眼患者，应注意是否为SS，尽早的明确诊断，让患者早干预、早治疗，以免受多年的病痛困扰。Clifford L. Salinger教授说，“我们的责任是让我们的医疗同事认识到这类疾病，关注这类眼干患者，并积极识别类患者，尽早的行相关的检查，以尽早明确诊断，早期干预、早期治疗，并尽量减少后遗症、降低病死率等”。