“小病到社区、大病去医院”，这是新医改倡导的分级诊疗模式，为实现这一目标，目前各地正全力推进，配套政策频出。对此，南京市基层卫生协会副会长兼秘书长孙祥华表示，医改最后成功与否，就看分级诊疗能不能落地，而要实现分级诊疗，不但要患者愿意到基层医院就诊，而且基层医院还必须接得住。

        家庭医生签约，不能让信息化成瓶颈

        在孙祥华眼里，家庭医生签约是医改的重要一环，更是解决分级诊疗的关键点，但这种签约不能停留在纸面上，必须信息化先行，将签约者的健康状况录入电脑里，上传到信息化平台，就诊时随时调阅，做到一目了然。

        孙祥华说，家庭医生签约，信息化是前提，最终的签约结果，要像派出所户籍档案一样可以查询才有用。“社区医院帮你约到三级医院，三级医院的医生打开电脑就能看到你的健康状况，这种签约才算成功。”相反，如果为了签约而签约，来了就填一张表，没有把病史资料、健康档案录入平台，医生在平台上也看不到，患者去三级医院就诊，又要从头到尾再查一遍，就是折腾了。

        因为信息化建设的滞后，目前信息化平台建设已经成为家庭医生签约的瓶颈，孙祥华表示，解决了信息化平台建设，让所有签约对象的资料都能上网，才能形成真实有效的签约。

        而家庭医生签约后，服务包也必须有个性化，不能千篇一律，应该根据每个人的健康情况形成个性化的服务包，做到根据每个人不同的健康状况量身定制，对症下药，才能将慢病真正管起来。

        社区要想接得住患者，基本医疗、特色服务都要强

        医改的最终目的，是要形成一个良性的就医格局，即“小病去社区，大病去医院，康复回社区”。如今，市民不愿意去社区，主要是对社区医疗技术水平和服务能力有疑问，导致小毛小病也纷纷涌向大医院，结果是大医院人满为患，社区医院门可罗雀。孙祥华认为，要想引导市民去社区就诊，社区医院就要提高自己的技术水平和服务能力，“接得住患者”。

        那么，如何才能接得住患者?孙祥华认为，重公共卫生轻医疗的做法一定要改变，要花大力气提高医疗服务能力水平。为此，除了要做好全科医生培训、在职医护医技人员的继续教育培训、加大人才引进、夯实基础外，还要通过与三级医院打造医联体提高基层医护人员的水平。此外，尽管是社区医院，也要有特色，有自己的拳头科室、王牌医生，把基本医疗+特色服务结合起来，进行错位发展，社区医院才能在大医院林立的三级医院包围圈中，闯出一番天地。这一方面，地处省中医、妇幼边上的止马营社区卫生服务中心，第一医院对面的夫子庙社区卫生服务中心，因为特色鲜明，就很受患者的认可，人气一直很旺。

        不过，社区医院发展，光靠自己苦练内功还不行，政府必须加大投入，医保政策也要倾斜。他举例说，以体检为例，X光片已经不能满足临床肺癌早期发现的要求，必须是CT。这一方面，苏南地区的社区医院已经普遍配备CT，从而做到对肺癌早发现、早预防。而社区医院上马CT，就需要政府的投入。如果人才培养到位，设备也有了，再加上特色服务，错位发展，社区医院何尝不能拥有明天?

        医联体要让大小医院实现双赢

        为提高社区医院的医疗技术水平，通过双向转诊建立分级诊疗体系，各地正在鼓励三级医院与基层医院结对子建立医疗联合体。各大医院纷纷放下身段，主动“牵手”社区卫生服务中心。不过，孙祥华表示，目前医联体的作用还没有最大化发挥出来。

        孙祥华说，不可否认，医联体在扶持帮助基层医院，提高他们的技术水平和服务能力上，有其积极的一面，但目前的帮助还更多的是为了大医院的利益进行“跑马圈地”，“站在他们的立场上，也要考虑到他们的生存发展”。他认为，如果不协调好大医院和基层医院的利益问题，大医院就不可能真心实意为基层医院发展提供更大的帮助。

        孙祥华表示，在这一方面，有的区县与大医院做得就非常不错，辖区各个社区卫生服务中心与三级医院科室对接后有规划，这家社区医院对接内分泌科，另外一家社区医院对接消化科，把区域的各个社区医院发展错位开来，既形成了各家社区卫生服务中心的特色，又避免了相互之间的竞争，还解决了老百姓的问题。尤其是一些经济效益好的区县，不仅每年给帮扶的医联体三级医院一定的经济补偿，还给下基层的专家劳务补贴，协调了大医院的利益，调动了医生的积极性，社区卫生服务中心的水平上去了，老百姓的一些疾病家门口解决了，可谓一举多得。这种一家三级医院牵手一个区，或者一个区联系几家三级医院，但有针对性地错位发展的做法，在孙祥华眼里，很值得研究和推广。是真正兼顾了大小医院利益、让患者获益的有益尝试，也为其他还在探索中或实践并不顺利的医联体提供了一个参考。