有毒污染与人体健康

　　世卫组织估计，世界范围内癌症发病率的19%是由接触污染环境造成的6。此外，世卫组织的一项全球健康风险报告考察了六种接触情况（用水安全问题、清洁卫生问题、城市户外空气污染、室内固体燃料烟尘、铅接触和气候变化），估计这些问题占全球死亡人口和疾病负担的近10%，以及约四分之一的五岁以下儿童的死亡和疾病负担7。

　　发达国家对于污染（特别是有毒物质污染）与人体健康的联系的关注已有很长时间，类似爱河事件（爱河位于纽约，在20世纪70年代，其中的有害废弃物引起了大规模疾病。）的事故将工业污染及其对人体健康的影响问题带到了公共健康研究的突出位置。然而，这种联系在发展中国家普遍尚未得到明确。

　　受污染场所对人体健康的影响的调查与量化仍很缺乏，而资源匮乏的社会边缘人群正面临着这个日益严重的问题。而其中最脆弱的个体，特别是儿童，更易受影响。布莱克史密斯研究所和瑞士绿十字组织的目标以及本报告的目的就是，为受到有毒污染物威胁的边缘人群发出声音。

　　我们能做什么？

　　采矿和工业生产是GDP增长的关键推动力。根据中情局“世界概况”（CIA World Fact Book）的2012年数据，工业贡献了全球GDP的30%。工业也极大地改善了人类的生存条件，推进社会的整体进步。然而我们应当认识到，在这些过程中产生的污染不能继续下去，必须花大力气尽量减少和控制污染与浪费。尤其是在发展中国家，因为先进的控制技术和“绿色”生产在这里并未普及。主要的有毒污染问题一般都可预防，而且预防明显要比清理更容易、更经济。本报告不仅要找出问题所在，也会讨论目前已有的多种多样的解决方案。

　　尽管许多国家与行业在减少和预防有害污染方面取得了很大进展，但仍有大量有毒废物分散各处，产生的污染问题持续存在。我们能做的还有很多，我们也应当做得更多。发展中国家的政府往往受制于政治和经济实力，而难以应对环境污染问题。布莱克史密斯研究所与瑞士绿十字组织致力于同地方实体和行业领袖合作，实施具有成本效益的解决方案，依靠成熟技术预防和治理污染问题。对于所讨论的每个行业，本报告都给出了治理方案和预防措施。这些解决方案表明风险可以降低，我们要做的是使民众、政府和各行业行动起来。

　　全球疾病负担和伤残调整生命年（DALY）

　　人体接触有害污染物是个非常大的公共健康问题。然而，公共健康专家量化该问题的能力一直受制于几个因素。

　　为了量化污染物对健康的影响，我们需要获取大量信息，包括接触程度和时间、人口数量、污染类型以及单位暴露范围对健康影响的类型和程度（也称为剂量反应关系）。对于本报告中出现的许多污染问题，相关可证实数据无法完全获得，所获数据也可能非常有限。例如，由于人类实验所存在的伦理限制，从中获得的剂量反应数据有时是有限的，则一部分数据需要通过动物研究进行推断。此外，对污染接触人群的观察研究较少，因为很难在人群中隔离致病的某个单一因素，且难以获得社区一级的污染程度和受影响人数的数据。

　　世卫组织正在计算所有特定原因造成的全球疾病负担。其他研究人员已试图具体计算定量化学品接触引起的疾病负担8。所使用的疾病负担的指标是由世卫组织提出的伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Year，DALY），它对人群当前健康状况与完全健康状态下达到预期寿命的理想状况间的差距进行量化9。这种方法被用于量化疾病的影响，比较各种疾病和不利因素的影响程度。其结果向健康与环境政策制定者表明特定疾病的产生原因、表现和影响程度。

　　在过去的一年中，布莱克史密斯研究所与瑞士绿十字组织已经通过实地调查和听取污染分析领域专家的意见，就工业有毒污染物造成的疾病负担进行评估。本报告中的评估基于布莱克史密斯研究所有毒场所识别计划（Toxic Sites Identification Program，TSIP）所收集的信息，这一计划持续对中低收入国家的受污染场所进行识别和筛选。TSIP的目标是从受污染场所中识别出危害公众健康的污染源，其资料库包括关键化学品浓度、引发接触的主要环境介质和受威胁人口规模等信息。在这些原始数据的基础上，再使用世卫组织、美国环保局IRIS数据库、加拿大卫生部、美国有毒物质与疾病登记署（US Agency for Toxic Substances and Disease Registry）、美国疾病控制中心及各种流行病学研究的信息，即可评估接触有毒污染物的疾病发病率和严重程度。

　　伤残调整生命年（DALY）的计算

　　使用所有上述信息，以及根据当前数据做出的推断，即可得出本报告所选49个中低收入国家每一种主要工业污染源和污染物的DALY值。这些估计值受所使用数据精确程度的限制。不过，随着从世界各受污染场所获得的信息越来越全面，这些估计值也会变得更加准确。本报告中所显示的计算结果由布莱克史密斯研究所技术咨询委员会产生和审定，委员会由在污染和公共健康领域有多年经验的技术专家组成。布莱克史密斯研究所将在今后的研究和报告中继续提供更多计算结果。

　　在今年的报告中，我们尝试评估49个发展中国家受污染地区的疾病负担，衡量标准采用伤残调整生命年（DALY）。然后将这些估计值与其他人们所熟知的公共健康威胁（如疟疾和结核病）的DALY估计值进行比较。

　　DALY是寿命损失年（Years of Life Lost，YLL）和伤残损失年（Years Lost to Disability，YLD）之和。YLL代表因特定疾病而提前死亡所损失的寿命。例如，如果一个人的预期寿命为85岁，而在50岁时患肝癌并在55岁去世，他就因疾病失去了30年的寿命。因此他的YLL值是30。

　　YLD则代表伤残对在世者的影响。世界卫生组织确定了各种伤残的“伤残权重”（Disability Weight，DW），它是特定疾病在生命特定年份中的相对影响的近似值，它的值在0和1之间。轻度伤残的DW值较低（如中度听力损失的DW值为0.04），重度伤残的DW值较高（盘尾丝虫病引起的失明的DW值为0.594）。DW值与身患疾病的年数相乘就得到YLD。在上述例子中，此人在50岁患肝癌并在55岁去世，即有5年患病时间。肝癌的DW值为0.2010，则此人的YLD值为1（5×0.20）。而之前所计算的YLL值为30，则此人的DALY值为31（30 +1）。