Radiology：临门静脉或肝静脉主干的恶性肝肿瘤无法热消融怎么办？
射频消融治疗是一种肝癌微创治疗方法，借助于超声等影像技术引导将射频电极针直接插入肝肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，最终使肿瘤凝固坏死和灭活。本研究旨在探究不可逆性电穿孔技术(IRE)在治疗非热消融(射频消融(RFA)或微波消融)的肝癌的效能和安全性，并将结果发表在Radiology上。
射频消融治疗是一种肝癌微创治疗方法，借助于超声等影像技术引导将射频电极针直接插入肝肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，最终使肿瘤凝固坏死和灭活。本研究旨在探究不可逆性电穿孔技术(IRE)在治疗非热消融(射频消融(RFA)或微波消融)的肝癌的效能和安全性，并将结果发表在Radiology上。
本研究共前瞻性的纳入了29例共43处原发(n=8)或继发(n=35)的恶性肝肿瘤患者(男性15例，女性14例;平均年龄63±12岁)，并行CT引导下IRE。对肝静脉、门静脉旁的所有肿瘤进行定位，由于位置原因这些肿瘤不适于RFA或微波消融。介入治疗后，对患者行CT和MRI扫描检查。平均24月后对患者进行MRI检查随访评估消融效果、肿瘤内复发情况和并发症。利用95%CI来表示胆管狭窄、不完全消融、和肿瘤复发发生率。
共有40/43处肿瘤(93%; 95% CI： 85， 100)消融效果完全，消融边界超过肿瘤边界5-10mm并经介入后CT和MRI证实。在13/40完全消融的肿瘤(33%; 95% CI： 18， 47)中术后2-18月发生了肿瘤内复发。然而，仅有2/13处肿瘤(15%; 95% CI： 0， 35)能够在消融范围内观察到。在另外的11处肿瘤(85%; 95% CI： 65， 100)中，肿瘤沿着穿刺针生长。两例局部复发的肿瘤均为见到复发累及血管。在随访中，所有肿瘤临近血管灌注良好。5/21例肿瘤近门静脉的患者在IRE术后2-6周发生了胆汁淤积。
本研究表明，IRE能有有效避免热库效应及不完全消融和损伤临近大血管。然而，在26%治疗肿瘤中出现了穿刺道的种植，IRE在24%的肿瘤中诱发消融热量累及胆管。
原始出处：
Distelmaier M， Barabasch A， Heil P， et al，Midterm Safety and Efficacy of Irreversible Electroporation of Malignant Liver Tumors Located Close to Major Portal or Hepatic Veins.Radiology. 2017.DOI： 10.1148/radiol.2017161561
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