目前，家庭医生签约服务已经遍布全国，大大小小的政策层出不穷，但是签约服务这档子事，却往往是雷声大雨点小，医生和患者，也都是不情不愿的互相配合。

许多人认为，这是无用功，是照搬国外家庭医生模式，不合实际情况，真的是这样吗?

国家每下达一个政策，都是要进行长时间、深入性的调查的，家庭医生也不是这一两年的产物，在我们听到这个概念之前，其实国家已经在北上广深做了很多的试点。如果发现与实际难匹配，是不可能在全国范围推行的。可是现如今的家庭医生的尴尬处境是如何造成的呢?让我们来细细捋一捋。

一、缺乏信任

1、患者不信任家庭医生

都说要“小病不出村，大病不出县”，可现在离这个目标还甚为遥远。患者有个头疼感冒，有的直接就自己拿点药吃了，真有了比较严重的病，第一反应会是找自己的家庭医生吗?不会。为什么?因为不信任，患者会认为这是在耽误时间，还不如直接去大医院把事办了踏实。

2、家庭医生不信任自己

患者不信任，那么家庭医生自己就信任自己了吗?如果接到疑似危急病人，家庭医生第一时间想的就是，转诊，我这处理不了。并且，对于家庭医生身份的村医来说，就算想接也不敢接，因为没有能力承担风险后果。

双方的不信任，造成本来应该承担重要职责的家庭医生成为了摆设，患者也就理所应当地赶到了大医院的门口。

二、家庭医生水平参差不齐

为什么会有这种不信任产生?究其原因还是家庭医生的素质水平参差不齐。这里不仅包括医疗水平，同时还有家庭医生的专业处理水平。通俗地说，我国的家庭医生基本都是半路出家。

在国外，想成为一名合格的家庭医生，需要按部就班地完成四年医学教育，一年实习加上三年家庭医生住院医师培训，任何一个环节都不能少，可以说是里里外外一把手。除此之外，他们需要花很大一部分精力用在 上，包括常规体检、健康风险评估、疫苗接种、疾病筛查，以及引导居民保持健康的生活方式等。

而中国的家庭医生群体，多是政策出来以后转化而来。在城市，他们大多是社区医生，在农村，他们基本都是乡村医生。虽是医生，但对家庭医生这个角色却是充满陌生，自己该是个什么位置，自己做的事情有多大的意义，对工作内容的转变等，都存在很多不习惯和疑问。

除此之外，还有一个明显的问题是家庭医生团队中全科医生的紧缺。非全科医生都有自己的执业范围，而作为首诊的执行者，这的确尴尬。这样参差不齐的现状，家庭医生想获取患者的信任肯定是比较难了。

三、请给家庭医生制度一些时间

要注意的是，造成上文这种现状的，并不是制度的问题，而是时间的问题。美国的家庭医生制度至今已将近50年，随着时间的推移和制度的不断完善，已经逐步合理。

而我国的家庭医生制度却刚刚起步。2013 年，卫计委在全国推广家庭医生或者全科医生住院医师培训，也就是说，完全符合要求的全科医生或者家庭医生，到如今毕业才 1 年，一共才20.9万人，这还不算没有经过规范化培训，负责更是少之又少。因此，无论从人才匹配上还是发展时间上，我们与世界都存在着很大差距。

以上这些问题虽然在一定程度上制约了我国家庭医生签约服务的进行，但是这些问题都是可解决的，要做的，就是我们付出一些努力，国家付出一些努力，成熟的家庭医生服务体系不是梦想。

自信心是自己给的

看到这个标题，可能有些朋友要说了，竟说这些没用的，自信心能当饭吃吗?没错，能。

这里谈的自信心可不是凭空就挺直腰杆的那种理直气壮，而是全方面充实、完善自我之后的真实自信。

我们虽不是原生的全科医生或者家庭医生，但是我们是基层医生，相比刚毕业的医学生，我们有的是丰富的诊疗经验和基层经验，对于基层的常见病、慢性病，我们早已轻车熟路，这是拿着高等学历的大学生能比的吗?家庭医生，我们是最合适的。

但这不代表我们不需要进步，我们依然迫切地需要进步。患者为何在大病来临时不信任我们，我们自己为何拿捏不准这些疾病，这都是需要填补的地方。另外全科医生的紧缺，也为我们提供了机遇，如今国家对全科医生各种政策的倾斜和优惠，造就了我们值得抓住的机会。

自信心还需要制度的保障

自信是有理智作前提的，如果失去了理智，那就是自负。基层医生再怎么完善自己，如果没有制度保障，也是空谈。村医作为家庭医生群体的一个重要组成部分，承担着重要的角色。但村医的一个明显问题就是基本没有什么后续保障。在执行家庭医生服务的过程中，如果发生了医疗事故，责任谁来承担，赔偿谁来支付，到目前为止也没有一个普遍的保障方法。

没有保障，叫村医如何自信?为了减少风险，只能畏手畏脚，这又叫患者如何信任?因此，制度保障是必不可少的一环。

家庭医生会越来越重要

前不久深圳市卫计委起草的《深圳市家庭医生服务管理办法(试行)》，提到允许非政府办医疗机构自行制定服务价格，并且规定，在签约有效期内，居民可以根据自身需要选择多个家庭医生服务团队签约。

这代表社会力量将会被逐渐调动起来，家庭医生不再只局限于村卫生室或社区医院，只要病人有需求时，就可以找最适合的医生提供个性化、持续、综合性的服务。通过竞争机制，势必会让家庭医生服务更为规范和合理。

另外，目前国家鼓励的医生自由执业，也为家庭医生队伍的壮大和服务水平的提高吹响了号角，除了基层医生可以成为家庭医生，在大医院工作的医生也有机会成为家庭医生。

逐渐灵活的制度和竞争机制，使得家庭医生越来越趋向个性化和合理化，基层医生们只要努力完善自己，一定能找到适合自己的途径去做好服务工作。

讨论了这么多，最想说的还是，无论环境如何、现状如何，我们唯一能做到的就是改变自己，给自己多一点信心，多一点动力，用最简单的方法去战胜最复杂的困难，加油吧，家庭医生!