“相较于综合医院来说，专科医院在管理能力、医技水平和质量安全上都滞后不少。”谈及卫生部“医疗质量万里行”连续两年对专科医院的督导经历，督导组专家感慨，要扭转这一局面，不仅需要医院自身的努力，也需要决策部门的重视和支持。

督导带来很大震动　压力下出现不少新气象

　　卫生部“医疗质量万里行”督导行动第一次将专科医院作为关注重点，是在2011年年末。

　　“与那些动辄有几十年甚至上百年历史的综合医院比，专科医院还是一个年轻的族群，但它们在医疗服务体系中的作用却不容忽视。”卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，近年来，医疗保障的加强释放了大量医疗需求，老百姓对医疗服务的要求也更细、更高，专科医院得到快速发展。因此，全面了解它们的服务水平，引导它们科学管理、良性发展，才能更好地保证群众的就医质量和安全。

　　在焦雅辉看来，2011年第一次检查专科医院，和2005年“医院管理年”活动第一次检查综合医院时的情况很像。

　　“许多专科医院院长是专家出身，在管理上摸不着门路。”一位曾参与督导的人士告诉记者，第一次检查查出了不少问题。比方说，不少专科医院连医疗核心制度都没有真正落实，对药事、物价管理等甚至没有概念。

　　卫生部督导给行业带来的震动很大。这位人士说，经过近年来连续督导的锻炼，主管部门渐渐摸索出了一套行之有效的医院督导手段和流程。督导专家面对问题往往穷追不舍，不留情面，在各省做反馈时，专家的阐述让各地卫生主管领导和医院负责人“如坐针毡”。在这样的压力下，一年来，各医院的整改情况很有成效。在2012年的督导中，各医院在介绍情况时就多了一些“有的可说”的内容，在数据变化中也能看出不少新气象。

　　2012年，长春市儿童医院重点整治抗菌药物不合理应用，1月～6月，在门诊人次比上一年同期增长2.6％、住院人次增长16.4％的情况下，全院药品比重反而同比下降3.8个百分点、住院患者抗菌药物使用比例下降24.2个百分点，抗菌药物消耗也降低616.7万元。

好制度遭遇落实难　管理乱收费乱非个别现象

　　在2012年的检查中，专家们还是发现了不少问题。

　　首当其冲的是医院管理制度华而不实，执行度较差。2011年第一次督导时，卫生部制定了针对肿瘤、妇产、儿童和 医院的检查达标标准，此后，各医院均对照此标准进行整改。“现在检查发现，各家医院的管理制度框架有了，但落实不够。许多制度内容照搬卫生部文件，有的医院对制度本身就不理解，导致执行出现偏差。”在每天例行的督导专家碰头会上，医院管理组几次指出这些问题。

　　“比方说，有不止一家医院把上级部门要求建立的‘医疗技术损害处置预案’理解成医疗纠纷的处置流程。”督导组专家、浙江省人民医院医务科科长张勤说，有一家医院的同一位医师，在间隔一个月左右的时间内出现两次相同的术后出血并发症，而医院对两次事故的整改处理，重点都放在患者的抢救、医患沟通和纠纷处理上，缺乏后期的专家讨论定性，也未涉及医生的行为认定和防止再发生类似事件的措施。

　　督导组专家、陕西省第二人民医院总会计师夏军告诉记者，受查医院物价规定执行混乱也不是个别现象。有的医院超出物价标准范围自己设立一次性耗材收费项目，比如做胃镜检查时额外收取 咬合垫的费用、麻醉中使用的一次性注射器额外收费等。“‘分解收费’也不少见。”夏军说，比如有的医院在收取“心电监护”费用的同时，分解收取“动态血压监测”费；收取“全身麻醉”费用时，分解收取“特殊方法气管插管术”费；收取“卵巢囊肿剔除术”费用时，分解收取“卵巢修补术”费。

　　此次督导发现，一些医院依然把“卖药”作为主要收入来源。2012年1月～6月，某医院药占比高达54％。业务收入较上年同期增长30％，其中药品收入同期增长31％。　　此外，在国家下大力气整治抗菌药物滥用的大背景下，有的医院依然积极“曲线救国”。一个办法是过度使用辅助药品，某医院总共551个品规的药品中，有73个品规的辅助药品。10个月内，该院开出转化糖7.6万瓶、果糖近3万瓶，许多没有应用指征的病人大量使用这些“营养药”。另外一个办法是选用性价比差的抗生素品种，比如，像头孢唑林这种“物美价廉”的药，在许多医疗机构的抗菌药物供应目录里都很难看到，取而代之的，是每盒几十元甚至上百元的五水头孢唑林、头孢硫脒、头孢替唑等。

　　“督导中发现的一些深层次问题不只在专科医疗机构存在。”焦雅辉说，这些问题涉及医保、财政补偿和医药相关领域的综合改革，不是卫生部门一家，只通过一两次督导就能解决的。

卫生规划应给足空间　提升学科能力是根本

　　对于专科医院发展中的不足，近两年都亲历督导的卫生部医政司司长王羽说：“专科医院在‘横向’和‘纵向’上都有不小的提升空间。”“横向”是指医院管理者要关注从医院建设、医疗服务到物价财务等的全方位管理；“纵向”则是要将管理从粗做细。下一步，医政司将利用信息化手段加强医疗质量管理信息的收集、分析，定期发布医疗质量相关信息，推进医疗质量管理的信息化、常态化和常规化。

　　为弥补综合学科支撑不够和急救能力薄弱等“先天不足”，许多专科医院选择与综合医院相关专科联合，在复合型疾病和疑难复杂疾病的诊疗方面更多地依赖他人。焦雅辉说，作为医疗机构，专科医院和综合医院的管理规律是一致的，只有在充分钻研专科诊疗的基础上提升综合救治能力，才是发展的正路子。

　　“专科医疗服务供需矛盾日益加大。”焦雅辉说，卫生部一直要求各地在做区域卫生规划时，要综合考虑群众对各类型医疗服务的需求，但实际上，许多地方的卫生规划说了很多年，却一直都没有出台。比如肿瘤医院，目前全国肿瘤专科医院总共只有100多家，远远满足不了需求。“除了个别的部属部管专科医院。绝大多数省级和地市级肿瘤医院与当地的综合医院相比，在学科和技术水平上都没有明显优势。

　　从整体上看，目前专科医院的服务能力还不能满足需求，国家在做整体的区域卫生规划时应给予专科医院足够的发展空间。”对于专科医院的发展路径，夏军给出建议。更多专家则建议，专科医院还要多在学科能力建设上花精力，这样才是医院发展的长久之计。

　　可喜的是，目前国家已经加强了对专科医疗机构的重视，比如加大对儿童医院的投入，在“十二五”规划中也关注到了传染、精神等专科医院的建设问题。焦雅辉表示，卫生部也将以督导为契机，摸清底数，制定一系列专科医院管理政策，进一步明确和发挥专科医院在医疗服务体系中的作用。