胸片是医疗工作者最常使用的影像学检查，且大多情况下首先被非影像科医师查看。虽然许多疾病进程在胸片上可一眼就明显发现，但医疗工作者仍需仔细看片以避免遗漏一些细微的发现。

结节病是一种在年轻患者(20-40岁)中，以肺(90%的患者)、眼睛以及皮肤为典型表现的，不明原因的多器官受累的肉芽肿性疾病。淋巴结、肝脏和其它组织器官也可受累。在美国，该疾病在黑人中的发病率高于白人，且女性比男性更易患此病。约80%的结节病患者在肺部影像学上会表现出以双侧肺门淋巴结肿大和气管旁淋巴结肿大为特征的三联征。

肺动脉高压是由肺动脉压力及肺血管阻力增加所致。原发性肺动脉高压常好发于年轻女性且病因不明。继发性肺动脉高压可由毛细血管前(例如左向右分流)，毛细血管(例如静脉阻塞性疾病)，或毛细血管后(例如慢性肺部疾病)等病因所致。特定的药物及违禁药品也可以引起肺动脉高压。在胸片上最常见的征象是扩张的肺动脉向外周变细(周围血管稀疏)。侧位胸片也可见右心室扩张伴胸骨后空间减少。

Pancoast瘤是位于肺上沟的肺部肿瘤。主要是非小细胞癌，尤其具有鳞状细胞组织。Pancoast瘤的特点是，可穿过胸膜屏障侵犯胸壁、臂丛和上交感神经节(导致Horner综合征)。在胸片上，这些肿瘤表现为单侧肺尖部不透光或者肺尖部不对称。局部肋骨受损，尤其是第一肋骨受损也可在胸片上观察。前凸位胸片可能有助于鉴别可疑病变。

石棉相关疾病是由于吸入石棉纤维，尤其是工业或职业暴露所引起的。若胸片上可见横膈、外周及纵膈胸膜上有胸膜钙化斑，提示患者之前有石棉暴露史。非钙化胸膜斑在胸片上不易鉴别，但这些病变可能充分呈现在CT中。石棉肺是石棉相关疾病进展侵入肺实质所导致的。其主要影响肺间质，在胸片上表现为肺间质纹理增粗、实质带粗糙、环形的肺不张(红色箭头所示)和肺实质变形。出现胸膜腔积液，特别是合并有胸膜肿块增大和局部疼痛，则提示进展性间皮瘤。

局灶性(或孤立性的)胸膜纤维瘤和恶性间皮瘤是两类主要的胸膜肿瘤。局灶性胸膜纤维瘤是一类良性的胸膜肿瘤，其与石棉暴露无关。胸片检查可经常偶见此类肿瘤，其典型特征是紧靠胸膜的、边界清楚、质地均一的软组织团块。该病变可见于肺边缘、肺裂间、纵膈以及横膈的任何位置。大的病变易与肺叶实变相混淆。

恶性间皮瘤在胸片上的典型特征是单侧不规则、结节状，以及弥漫性胸膜增厚。胸膜增厚可表现为斑片状或结节状。胸膜腔积液可使胸膜难以辨认，因而很难评价胸膜增厚情况;然而，叶间裂也可增厚且轮廓不规则，此可有助于诊断。若胸片中出现胸膜斑片钙化则示有石棉暴露史，而石棉暴露史是发生间皮瘤的高危因素。图1示左侧侧壁胸膜增厚(图7箭头所示)伴分叶和渗出。其它可以引起单侧胸膜增厚的原因包括脓胸、创伤、术后瘢痕和肿瘤转移性疾病。

图1

肺曲霉病是由曲霉菌引起的肺部真菌感染，最常见的致病菌是烟曲霉菌。肺曲霉病分为4类：变态反应性气管肺曲霉病(ABPA)，曲霉球，慢性坏死性曲霉病(CNPA)和血管侵袭性曲霉病。变态反应性气管肺曲霉病在胸片中表现为肺叶浸润，肺门周围“指套样”管状阴影提示充满粘液的支气管扩张，支气管壁出现轨道线样阴影则提示水肿。曲霉球在胸片上的典型表现为圆形团块，其周围毗邻一个新月形的含气间隔。真菌球本身可自由活动，可随患者体位改变而运动。慢性坏死性曲霉病好发于肺上叶，可表现为肺节段性实变，并可进展为空洞。血管侵袭性曲霉病主要表现为片状实变，伴孤立性或多发结节以及由于出血梗死导致的外周楔形病变。

孤立性肺结节指的是单一的、散在的、不透明的、周围被正常肺组织所包绕的病变，并且与淋巴结肿大，肺不张或者胸腔积液无关。孤立性肺结节的鉴别诊断情况较广泛，包括良恶性肿瘤，感染，非感染性肉芽肿，发育性病变，血管性病变和其它系统性疾病在肺部的进展。虽然很难从胸片从辨析肺结节的病因，但若忽视病变也未进行后期随访，会导致患者显著的发病率和死亡率。鉴别影像学的关键点在于明确结节的大小、位置、生长速度和结节的边缘特性，以及空洞和钙化的存在和形式。恶性结节多有进行性生长的、大的、不规则、分叶的、毛刺样边缘的特点，并且位于肺上叶。若病变与肋骨或锁骨重叠，易被忽视。

气管狭窄是由慢性炎症性疾病，肿瘤，创伤，医源性因素和外部病变如胸内甲状腺肿(图2)压迫所导致的气管缩窄。胸片中，可较易评估气管和主支气管其管腔内径的改变。胸片也可为寻找气道狭窄的原因提供线索，如气管移位，纵膈增宽，或吸入异物等其它导致气促的病因。图2是一例患有巨大胸内甲状腺肿患者的胸片，肿块导致纵膈增宽(白色箭头所示)和气管狭窄(黑色箭头所示)。

图2

胸片上表现为肺部空洞样的病变多由脓肿、结核、癌、韦格纳肉芽肿、转移癌或脓毒性栓子所导致。其鉴别要点包括空腔的大小、腔壁的厚薄、空腔的位置(可为寻找病因提供线索)和腔内是否出现气液平。胸部侧位片可有助于进一步确定病变位置。肺脓肿胸片的典型特点为厚的空腔壁和有气液平。韦格纳肉芽肿和脓毒性栓子一般病灶较小。图11为原发性肺结核患者的胸片，显示为一个薄壁空腔并且不伴液气平。

骨髓炎是骨和骨髓的感染，分为急性、亚急性和慢性。阅片时，若不对肺野之外的骨进行仔细关注，易漏诊骨髓炎。急性或亚急性骨髓炎在平片上的典型特征为软组织肿胀、骨膜反应、皮质不规则和脱矿化。慢性骨髓炎患者可见骨膜抬高，并可见增厚、形状不规则并硬化的骨，且其上可散布放射线透射影。图12来自于一名慢性骨髓炎的患者，其左侧锁骨出现骨膨胀、骨硬化和骨膜反应。需注意的是，其大小与右锁骨显著不同。

骨的原发癌和转移癌在胸片上易于观察。骨性病灶可表现为硬化性、溶骨性或混合性，并且这些征象可为寻找病因提供线索。能够引发硬化性骨转移的常见恶性肿瘤包括前列腺癌、乳腺癌和淋巴瘤;能导致溶骨性骨转移病灶的恶性肿瘤为肾细胞癌、多发性骨髓瘤和甲状腺癌。图13近距离观察的胸片示恶性淋巴瘤所致左侧锁骨弥漫性的混合有溶骨性和硬化性病变。

当脊柱收到超过其强度和稳定性的外力时，易发生胸椎压缩性骨折。通过仔细评估椎体胸片，可首选发现病变。前压缩性骨折在平片上的典型表现包括椎体皮质压缩、垂直高度的减少、前皮质屈曲、骨小梁压缩和椎体终板骨折。侧位片可提供更好的脊柱结构观察视角。图3侧位胸片示胸椎后凸并发胸8椎体骨质疏松性骨折(箭头所示)。

图3

Swyer-James综合征，气胸，阻塞性肺气肿或者肺栓塞可以导致单侧肺透亮度增加。肺透亮度增加是肺泡扩张(空气潴留)和/或动脉血流减少所致。Swyer-James综合征表现为儿童感染后闭塞性细支气管炎。图15示一侧肺透亮度增加且过度膨胀(如图所示，左肺)，相比之下，对侧肺较小。