Stroke：脑出血后重启抗凝治疗
房颤增加卒中3-5倍风险，大约15%的卒中与房颤有关。抗凝治疗能够降低房颤、机械心脏瓣膜病患者发生卒中和全身栓塞的风险，不过应该认真衡量抗凝治疗的益处和颅内出血的风险。因此，脑出血后重启抗凝治疗是临床上的难题。因为目前尚缺乏循证医学证据，因此脑出血后是否重启抗凝在不同地区不同医院差异很大。过早重启抗凝可能会增加ICH复发的风险，同样延迟重启抗凝可能会增加血栓栓塞的风险。
房颤增加卒中3-5倍风险，大约15%的卒中与房颤有关。抗凝治疗能够降低房颤、机械心脏瓣膜病患者发生卒中和全身栓塞的风险，不过应该认真衡量抗凝治疗的益处和颅内出血的风险。因此，脑出血后重启抗凝治疗是临床上的难题。因为目前尚缺乏循证医学证据，因此脑出血后是否重启抗凝在不同地区不同医院差异很大。过早重启抗凝可能会增加ICH复发的风险，同样延迟重启抗凝可能会增加血栓栓塞的风险。截止到目前为止，尚无重启抗凝时机的一致性意见。有些研究试图去回答这个临床难题，但是由于样本量较小或出现矛盾的结果，因此无法明确指导临床工作。
2017年6月，来自纽约的Santosh B. Murthy等在Stroke上发表了他们的meta分析结果，目的在于评价ICH后重启抗凝的安全性和有效性。
该meta分析共纳入了8项研究，共5306例ICH患者。8项研究重启抗凝的时间从10天到6个月内。几乎所有的研究都采用维生素K拮抗剂治疗。重启抗凝与血栓并发症降低有关(pooled RR, 0.34; 95% CI, 0.25–0.45; Q=5.12, P for heterogeneity=0.28)。重启抗凝治疗后，未发现增加ICH复发风险的证据，尽管不同研究的异质性较大(pooled RR, 1.01; 95% CI, 0.58–1.77; Q=24.68, P for heterogeneity <0.001)。在这个分析中未发现明显发表偏倚(publication bias)。
最终作者认为在这些观察性研究中，ICH后重启抗凝治疗与较低血栓栓塞风险有关，而ICH复发风险相似。需要进一步随机对照研究验证ICH后重启抗凝治疗的获益和风险。
文献出处：
Stroke. 2017 Jun;48(6):1594-1600. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016327. Epub 2017 Apr 17.
Restarting Anticoagulant Therapy After Intracranial Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis.
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