Stroke：影响ADAPT抽吸术成功再灌注的因素
最近的随机对照试验发现大血管闭塞急性缺血性卒中患者采用静脉溶栓后桥接机械血栓切除术治疗能够改善患者的预后。有报道显示采用大孔径导管的直接吸引一次性通过技术（A direct aspiration first pass technique，ADAPT）也是卒中血管内治疗的有效方法。这项技术包括单独ADAPT（抽吸部分），当需要时也可以联合可回收支架以达到再通的目的。最近的研究显示ADAPT完全再通率为75 - 94%，单纯抽吸成功率为53 - 78%。
最近的随机对照试验发现大血管闭塞急性缺血性卒中患者采用静脉溶栓后桥接机械血栓切除术治疗能够改善患者的预后。有报道显示采用大孔径导管的直接吸引一次性通过技术（A direct aspiration first pass technique，ADAPT）也是卒中血管内治疗的有效方法。这项技术包括单独ADAPT（抽吸部分），当需要时也可以联合可回收支架以达到再通的目的。最近的研究显示ADAPT完全再通率为75 - 94%，单纯抽吸成功率为53 - 78%。
2017年6月来自法国里尔大学的Raphaël Blanc等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于探讨影响ADAPT技术中抽吸术成功的因素。该研究共纳入连续347例经过机械血栓切除术的前循环急性缺血性卒中患者，并且采用了ADAPT技术进行血管内治疗。
347例患者中，MCA闭塞者200例，颈内动脉虹吸段闭塞者89例，串联闭塞者58例。单纯抽吸成功再灌注(MICI 2b/3)率为55.6%，支架取栓为40%，总的成功再灌注率为83%。手术并发症为13.3%。90天mRS 0-2的比例为45%。仅两个因素提高了抽吸术的成功再灌注：单独MCA闭塞和从发病到接触血凝块的时间较短。
作者在讨论中提出，动脉闭塞的部位影响再灌注率可以解释为：血管直径与抽吸导管直径的理想比例，这时血凝块容易被抽吸，血凝块表面容易被吸附。该研究首次发现手术时机将影响抽吸技术的成功再灌注率，作者是这样解释的：颅内动脉的血栓由两部分组成，包括原始血栓以及围绕在原始血栓周围新形成的血栓。新形成的血栓具有时间依赖现象，与血栓负荷和不良侧枝状态(血流瘀滞)有关。新形成的血栓不容易进入抽吸导管(译者注：发病时间越长越容易形成新的血栓)，或血栓和动脉壁之间产生了粘附性改变。这些都是作者的猜测。
该项研究没有发现抽吸术成功再通与年龄、血凝块病因(比如心源性)、DWI-ASPECTS评分、血栓负荷评分(Clot burden score)以及是否静脉溶栓之间的关系。
最终作者认为在这项大型回顾性研究中，对于前循环急性缺血性卒中采用ADAPT进行血管内治疗是安全和有效的，最终成功再灌注率为83%。动脉闭塞的部位和手术延迟是影响再灌注的两个因素。
文献出处：
Stroke. 2017 Jun;48(6):1588-1593. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016149. Epub 2017 Apr 20.
Predictors of the Aspiration Component Success of a Direct Aspiration First Pass Technique (ADAPT) for the Endovascular Treatment of Stroke Reperfusion Strategy in Anterior Circulation Acute Stroke.
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