氯沙坦和阿替洛尔在治疗主动脉根部扩张方面无差异
一项在《新英格兰医学杂志》上发表且同时在美国心脏协会科学会议上公布的最新研究显示，使用氯沙坦和传统阿替洛尔治疗马凡综合征儿童和年轻成人患者3年，两种药物在主动脉根部扩张方面的治疗结果无显著差异。
一项在《新英格兰医学杂志》上发表且同时在美国心脏协会科学会议上公布的最新研究显示，使用氯沙坦和传统阿替洛尔治疗马凡综合征儿童和年轻成人患者3年，两种药物在主动脉根部扩张方面的治疗结果无显著差异。
这项随机研究由波士顿儿童医院心脏病科的RonaldV. Lacro医生及其同事进行，入组608例马凡综合征儿童和年轻成人患者，患者随机接受氯沙坦(267例)或阿替洛尔(268例)治疗3年。患者的年龄为6个月至25岁，患有根据Ghent标准诊断的马凡综合征，并且根据体表面积估算的最大主动脉根部直径的z评分为3.0。基线亚组预先设定为主动脉根部z评分<4.5组和主动脉根部z评分≥4.5组，年轻成人组和儿童组，以及既往使用β阻滞剂组和既往未使用β阻滞剂组。
结果显示，氯沙坦组和阿替洛尔组基线校正的主动脉根部z评分的年变化率分别为–0.107±0.013和–0.139±0.013标准偏差单位，无显著组间差异(P= 0.08)。然而，两个数据组均显著小于0，表明两种治疗均能有效降低主动脉根部z评分。两组中年龄较小的患者的主动脉根部z评分的降幅较大，但无显著组间差异(氯沙坦组P= 0.002，阿替洛尔组P< 0.001)。
在主动脉瓣环绝对直径和z评分的平均年变化方面观察到支持阿替洛尔的轻微但具有显著性的差异，但在升主动脉直径和z评分方面未观察到显著差异。
研究者表示，这一结果为非预期的结果，无法从生理上给予明确解释。该研究获美国卫生研究院国立心肺和血液研究所资助。研究者声明无其他经济利益冲突。
随刊述评：需进一步研究以确立氯沙坦疗效
梅奥医院初级保健内科和心血管疾病科的JuanM. Bowen医生和HeidiM. Connolly医生表示，这项在马凡综合征患者中评估血管紧张素受体阻滞剂疗效的大型研究并未得出许多人预期的氯沙坦在降低主动脉生长率方面优于阿替洛尔的结果。这一研究结果是否支持摒弃氯沙坦作为治疗选择，或研究设计是否掩盖了氯沙坦的真实获益?对此仍有待观察。
该研究结果将引发对未来研究和治疗方向的积极讨论。这些结果表明临床医生应继续考虑将β阻滞剂作为保护马凡综合征患者主动脉的主要治疗药物。氯沙坦也是合理的治疗选择，尤其在无法接受β阻滞剂治疗的患者中。氯沙坦的危害风险非常低，但在该药成为一线治疗前需确立其疗效。
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